妇产科护理学知识讲解女性生殖系统解剖四

第四节血管、淋巴结和神经(1)动脉
女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和阴部内动脉。
1。卵巢动脉从腹主动脉分支(左侧可来自左肾动脉)。经腹膜后，下到腰大肌前方的盆腔，穿过输尿管和髂总动脉下段，向内穿过盆腔漏斗韧带，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢在输卵管系膜处进入卵巢门户并分支供应输卵管，其末梢与子宫角附近的子宫动脉卵巢升支重合。
2。子宫动脉是髂内动脉前干的一个分支，沿腹膜后盆腔侧壁向下向前走行，经阔韧带基底和宫旁组织到达子宫外，在距宫颈内口水平约2cm处穿过输尿管至子宫外侧缘。之后又分为上下支:上支较粗，沿子宫上缘向上蜿蜒，称为子宫体支，然后在转角处分为宫底支(分布于宫底)卵巢支。下支较细，分布于宫颈和阴道上部，称为宫颈-阴道支。
3。阴道动脉是髂内动脉前干的分支，有许多细小的分支分布在阴道中下段的前部和后部，膀胱的顶部和膀胱的颈部。阴道与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支吻合，故阴道上部由子宫动脉颈-阴道支供血，中部由阴道动脉供血，下部主要由阴部内动脉和痔中动脉供血。
4。阴部内动脉是髂内动脉前干的终支。它穿过坐骨孔的梨状肌下孔，绕过坐骨棘后，再经坐骨孔到达会阴和肛门，分为四支:痔下动脉，供应直肠下段和肛门；会阴动脉，分布于会阴浅部；唇动脉，分布于大阴唇和小阴唇；阴蒂动脉，分布在阴蒂和前腔球。
(二)静脉
盆腔静脉均伴有同名动脉，在相应器官及其周围形成静脉丛，相互重合，因此盆腔静脉感染容易扩散。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，并伴有同名动脉。右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，因此左侧盆腔静脉曲张较为常见。
(三)淋巴
女性的盆腔区域淋巴系统丰富。淋巴结一般沿着相应的血管排列，其数量、大小、位置都不是恒定的。主要分为两组:外生殖器淋巴和盆腔淋巴
1。外生殖器淋巴分为深部和浅部。
(1)腹股沟浅淋巴结:分上下两组。上组沿腹股沟韧带排列，接受来自外生殖器、会阴、下阴道和肛门的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，接收会阴和下肢淋巴。大多数输出管注入腹股沟深淋巴结，少数注入髂外淋巴结。
(2)腹股沟深淋巴结:位于股管和股静脉内，接收阴蒂、股静脉区和腹股沟浅淋巴结，汇入闭孔和髂内淋巴结。
2。盆腔淋巴结分为三组:(1)髂淋巴结由髂内、髂外和髂总淋巴结组成；(2)骶前淋巴群位于骶骨前方；(3)腰淋巴群位于主动脉旁。阴道下段的淋巴引流主要进入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流与宫颈引流基本相同，大部分流入闭孔淋巴结和髂内淋巴结。小部分进入髂外淋巴结，通过子宫骶韧带进入骶前淋巴结。子宫和胃底、输卵管和卵巢的淋巴都汇入腰淋巴结。子宫两侧的淋巴沿圆韧带与腹股沟浅淋巴结汇合。当内外生殖器官发生感染或癌变时，往往会沿着从各部位回流的淋巴管扩散，导致相应淋巴结肿大。(四)神经1。外生殖器的神经支配阴部神经主要受阴部神经支配。来源:①骶丛支；②自主神经:由第ⅱ、ⅲ、ⅵ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维。在坐骨结节内侧下方分为三支，即会阴神经、阴蒂背神经和肛门神经(也称痔神经)，分布于会阴、阴唇、阴蒂和肛门周围。
2。内生殖器的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维从腹主动脉前丛发出，下行进入盆腔分为两部分:①卵巢丛:分布于卵巢和输卵管；②骶前丛:多在宫颈旁形成盆丛，分布于子宫、宫颈、上膀胱等处。盆丛内有来自ⅱ、ⅲ、ⅵ骶神经的副交感神经纤维，并有感觉神经纤维传导至心脏。但子宫平滑肌具有自律活动，完全切断其神经后仍能有节律性收缩，完成分娩活动。临床上可以看到，下半身截瘫的产妇可以顺利自然分娩。