东莨菪碱辅助治疗新生儿破伤风的护理

新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入肚脐引起的急性传染病，死亡率高。为进一步提高新生儿破伤风的治疗效果，我院自1994年至1998年共收治新生儿破伤风35例。常规治疗的同时加用东莨菪碱，提高了治愈率，缩短了病程。护理介绍如下。

1.临床资料

一般资料:1994年至1998年，治疗组35例，其中男20例，女15例，年龄4-10天。脐带被不洁用具折断，平均发病时间为7.5天。自1990年至1993年，25例作为对照组。他们的性别、年龄和患病天数与治疗组相似。经统计学处理，无显著性差异(P > 0.05)，具有可比性。

方法:对照组给予常规治疗，包括注射破伤风抗毒素、抗痉挛镇静剂、预防感染、脐部处理、维持营养、水电解质平衡、保持呼吸道通畅等。治疗组采用与对照组相同的治疗方法，同时加用东莨菪碱0.03 ~ 0.05 mg/kg，每2 ~ 4小时静脉注射1次。病情好转后，减少剂量，直至停药。

结果:①治疗组治愈26例(症状体征消失，吸乳良好)，死亡9例，治愈率为74.28%。平均住院时间为15天。对照组治愈10例，死亡15例，治愈率为40.00%。平均住院时间为20天。两组治愈率差异有统计学意义(χ2=7.14，P < 0.05)，治疗组优于对照组。

2.护理

基础护理:孩子住单间，房间保持安静。各种治疗和护理都是在应用镇静剂后集中进行的。痉挛频繁发生时，为防止误吸，暂时禁食，并给予静脉输液，保证营养。痉挛缓解后，镇静后可给予鼻饲。做好口腔、眼部、皮肤护理，预防红屁股。用3%双氧水清洗肚脐，用2%碘酒和75%酒精消毒，每天一次。密切观察频率、持续时间、面色、呼吸、心率、呕吐、窒息等情况。，必要时进行气管切开，保持呼吸道通畅。

治疗:遵医嘱静脉滴注破伤风抗毒素，地西泮每次0.5 ~ 0.8 mg/kg，氯丙嗪和异丙嗪每次0.5 ~ 1.0 mg/kg，两组药物每4 ~ 6 h交替使用，稀释后再静脉滴注一次，东莨菪碱每次0.03 ~ 0.05 mg/kg，每2 ~ 4 h静脉滴注一次；当痉挛得到控制后，逐渐减少用药频率和剂量，直至最终停药。严格掌握各种药物的配伍禁忌，合理安排各种药物的用药时间。根据一天的液体量计算输液速度，保证各种药物和液体按时输入。

讨论

新生儿破伤风常因呼吸衰竭、惊厥、窒息、缺氧、脑水肿而导致死亡。大剂量使用地西泮、氯丙嗪、异丙嗪易导致体温过低，反应迟钝，气管分泌物增多，中枢性呼吸抑制引起窒息，比痉挛控制更难治疗。东莨菪碱兴奋呼吸中枢，抑制大脑皮质网状结构，有明显镇静作用，可解除平滑肌痉挛，减少呼吸道分泌物，改善痰阻所致的窒息。东莨菪碱能解除微血管痉挛，改善脑缺氧，减少脑水肿的发生，故治疗组患儿症状体征消失快，病程缩短，治愈率高。