新生儿溶血症的标准护理
[诊断]
1.病史:询问父母的ABO和Rh血型,母亲和孩子是否有输血史,妊娠史,胎次,产次,性别,疾病,之前所生孩子的存活情况。询问出生后何时出现黄疸,黄疸的进展情况。
2.体检皮肤黄疸,尿黄,泪黄,巩膜黄,心跳加快,肝脾肿大,水肿明显,心力衰竭,面色苍白,气短。注意核黄疸的早期症状,如无精打采、嗜睡、尖叫、吸吮反射减弱或消失。
3.检查并测量红细胞计数、血红蛋白、有核红细胞、网织红细胞、血清胆红素、尿胆红素和粪胆红素。血型鉴定:母子ABO和Rh血型鉴定,ABO血型不合者进行抗人球蛋白试验和红细胞抗体释放试验。如果ABO血型匹配,可以测Rh抗体(详见第三十二条第二章)。
[治疗]
1.分娩期间的治疗。分娩时立即夹住脐带,尽量减少胎盘血流进入婴儿体内。脐静脉注射小三联(25%葡萄糖溶液10ml,尼可刹米25mg,维生素C100mg)和氢化可的松,保留脐带残端5 ~ 6 cm进行换血。
2。产后治疗
(1)降低血清胆红素:见第二章第十二章新生儿黄疸。
(2)光疗:
①出生前已确诊此病,出生后可早期进行光疗。不要等到胆红素高于205.2 μ mol/L。
②对于需要换血的病例,可在换血前后进行光疗,减少换血次数。
(3)中药治疗:采用茵栀黄注射液(黄连、黄芩、栀子、茵陈、大黄)静脉滴注,40ml/d,加入等量的10%葡萄糖溶液。
(4)换血适应症:
①产前诊断明确。新生儿出生时患有贫血、水肿和心力衰竭。
②产前诊断基本明确,出生时脐血红蛋白为68.4 μ mol/L。
③血胆红素迅速升高,每小时升高8.6 ~ 17.1 μ mol/L,生后12小时> 171 μ mol/L,生后24小时> 256.5 μ mol/L
④任何时候胆红素> 307.8 ~ 342 μ mol/L。
⑤不考虑血清胆红素浓度,核黄疸早期症状者。
⑥早产或既往胎儿有严重疾病者可适当放宽。换血方法见第2章、第3章。
[护理]
1.按新生儿疾病的常规护理。
2.采取保守治疗时,应严格遵医嘱给予液体和药物,并观察任何不良反应,及时向医生报告。
3.随时做好换血治疗的准备,并协助进行。
4.严格观察体温、脉搏、呼吸、黄疸、水肿、嗜睡、乳房排斥等等。如有心力衰竭、呼吸衰竭或惊厥,按相关护理常规进行护理。
[排放标准]
一般情况良好,溶血停止,贫血基本纠正,黄疸消退。
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