儿科护理:小儿颅脑损伤的护理体会
关键词:颅脑损伤护理
儿童神经系统发育不完善,稳定性差,故伤后反应重,生命体征紊乱明显,易出现休克症状[1]。临床上密切观察病情非常重要。1999年至2005年,我院共收治儿童颅脑损伤36例。经过精心的治疗和护理,治疗效果良好。以下是总结。
1临床数据
本组36例,其中男性21例,女性15例。1 ~ 14岁,平均7岁;损伤原因:撞击伤6例,跌落伤16例,车祸伤8例,跌落伤4例,其他2例。损伤类型:颅内血肿12例,颅骨骨折18例,脑脊液耳漏和鼻漏6例。GCS评分≤8分13例,9 ~ 12分12例,13 ~ 15分11例。治疗15例,治愈28例,轻残6例,死亡2例。
2护理
2.1观察意识、精神、瞳孔和生命体征
儿童颅脑损伤后首先要观察的是意识和精神状态[2],因为儿童颅脑损伤后的反应可能比成人慢,但病情发展快且严重[3]。所以要密切观察意识和精神的细微变化,尤其是72小时内。如果孩子出现持续的无精打采、哭闹、易怒、嗜睡、冷漠、昏迷等。,应注意颅内出血的可能,如意识加深或清醒时突然昏迷,瞳孔大小不等,或一侧进行性发散,呼吸深而快,血压升高,脉搏加快。要警惕脑疝的发生,需要紧急处理。本组有1名患儿上午9:00入院时意识清醒,上午10:00突然转为昏迷,双侧瞳孔不等大,即静脉滴注20%甘露醇,同时做好术前准备,及时送手术室开颅血肿清除。手术后,孩子很快意识清醒,12天后治愈出院。
2.2术后护理
(1)颅内引流管的护理:引流管应保持通畅,密封引流袋放置在距伤口床头下方3cm处[2],以免逆行感染。更换引流袋时严格执行无菌操作。(2)切口护理:保持局部清洁干燥。拔管后观察切口液渗漏情况,注意脑脊液漏的发生。(3)吸氧:经鼻导管1 ~ 2L/分钟。(4)保持呼吸道通畅:全麻前取仰卧位,头偏向一侧,防止口腔分泌物和呕吐物吸入肺部。(5)预防脑水肿或颅内出血:睡醒后,如果血压正常,可将床头抬高20 ~ 30°,保持头部在中间位置,以利于头部静脉回流,预防或减轻脑水肿。
2.3脑脊液耳漏和鼻漏的护理
脑脊液漏和鼻漏应保持局部清洁。无菌棉签可以用来蘸取脑脊液。禁止堵、洗、挖耳、嬉笑、强行排便,以免颅内压增高,影响脑脊液耳漏、鼻漏的愈合。应根据医生的建议使用抗生素预防感染。
2.4呼吸护理
颅脑损伤患儿常出现不同程度的意识障碍,失去正常的咳嗽反射和吞咽功能,易发生气管梗阻或肺部感染。他们要及时叩背吸痰,随时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
2.5高热护理
儿童体温中枢发育不良,受伤后易出现高热或热性惊厥,加重脑细胞缺氧坏死。文献[4]报道,体温每下降1℃,脑组织基础代谢率下降6% ~ 7%,颅内压下降5% ~ 6%。因此,对高热患者应及时给予药物治疗或物理降温,对持续高热者应遵医嘱给予亚冬眠疗法,以减少氧耗,保护脑组织,防止颅内压升高。降温时要密切观察生命体征的变化。降温速度不能太快,体温保持在34℃ ~ 36℃。
2.6预防继发感染
做好皮肤和口腔护理,保持床铺清洁、平整、干燥,昏迷病人使用海绵垫,每2h翻身一次,按摩受压部位。留置尿管患儿每天清洁尿道口,冲洗膀胱,观察是否有尿路感染症状。
2.7饮食护理
早期营养可以通过输液、血浆输注、白蛋白输注来维持。长时间昏迷者需鼻饲。一般来说,鼻饲开始于受伤后三天,那时肠道听起来不错。清醒无呕吐者,可逐渐进食易消化食物,初期控制盐摄入量,不宜吃含糖量高的食物,以免引起腹胀。
2.8康复护理
根据孩子的具体情况制定康复计划。睡醒后,生命体征能稳定,再进行语言和听力训练。病情稳定后,可以开始身体功能锻炼,防止关节僵硬和足下垂。
3体验
儿童颅脑损伤发展比成人快,脑水肿往往比成人严重,瞳孔变化出现也比成人晚。因此,需要密切仔细地观察病情,尤其是注意孩子意识和瞳孔的细微变化,尽早发现颅内出血或脑疝的变化,从而获得抢救时机。
[参考文献]
1.王忠诚,神经外科,第2版。武汉:湖北科学技术出版社,1998,287。
陈洪贤,郭艳玲,王小玉,等。126例颅脑损伤患儿的观察与护理。实用护理杂志,2003,19 (7): 28。
3苗建平,钱小红。2岁以下婴儿颅脑损伤的临床特点及护理。实用护理杂志,2002,18 (8): 30。
4郭庆成。神经外科。天津:天津科学技术出版社,1990,237。
单位:广西都安县人民医院外科,530700
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