儿科护理知识：小儿充血性心力衰竭的护理

充血性心力衰竭(CHF)，简称心力衰竭，是指心脏在回血容量充足的前提下，不能泵出足够的血液来满足正常代谢和生长发育的需要。

1。病因及发病机制:儿童心力衰竭的发病率小于一岁，尤其是先天性心脏病。心肌炎、心内膜弹力纤维增生症和心脏糖原累积也是重要原因。心力衰竭的原因通常是支气管肺炎，尤其是婴儿支气管肺炎和细支气管炎。在儿童时期，风湿性心脏病和急性肾炎引起的心力衰竭较为常见。此外，克山病、严重贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱和缺氧也可引起心力衰竭。当心脏患有心肌病或长期超负荷时，心肌收缩力逐渐减弱。前期加速心率、心脏肥大、心脏增大进行代偿，调节血输出量以满足机体需要。这个阶段是心功能代偿期，临床上没有任何症状。后期心功能进一步下降。当上述代偿措施不能维持足够的心输出量时，就会出现静脉回流受阻、体内水潴留、脏器淤血等心力衰竭的临床表现。

二。临床表现:婴儿心力衰竭的临床表现有一定的特点。常见的症状有呼吸急促、外貌浮浅、进食困难、体重增加缓慢、烦躁多汗、低哭、肺部干罗音或喘息、肋骨以下肝脏肿大3cm以上。心脏增大时，心率可增加150 ~ 200次/分，并可听到飞奔的节奏。首先，水肿发生在面部、眼睑等部位，严重时鼻唇三角区出现青紫。大龄儿童心力衰竭的临床表现与成人相似，包括:①心输出量不足:心动过速、心脏增大、飞奔、脉搏微弱、皮肤苍白、湿冷、全身乏力或易激惹、厌食。②体静脉瘀血:肝肿大，颈静脉扩张，肝颈反流试验阳性，水肿，尿量减少。③肺静脉瘀血:呼吸困难，气短，端坐呼吸，扑鼻，青紫，肺部湿罗音，咳嗽，声音嘶哑。心力衰竭的临床诊断指征有:①静息时心率增快，婴儿> 180次/分，婴儿> 160次/分，不能用发热或缺氧来解释。②呼吸困难，紫绀突然加重，安静呼吸60次/分以上。(3)肝脏在肋骨下3Cm以上，或近距离观察下短时间增大，但无法用膈肌下移等原因解释。④心音明显低钝，或出现飞奔节律。⑤突然烦躁，面色苍白或灰白，不能用原发病解释。③少尿、下肢水肿，除营养不良、肾炎、维生素B外；缺乏原因等造成的。前四项是临床诊断的主要指征。可结合其他项目和1 ~ 2项辅助检查进行综合分析。

三、辅助检查:包括:①胸部X线检查:心影普遍增大，脉搏减弱，肺纹理增多，肺部充血。②心电图:不能提示是否有心力衰竭，有助于病因诊断，指导洋地黄的应用。③超声心动图检查:心室和心房腔扩大，心室收缩时间间期延长，射血分数降低。二维超声心动图有助于诊断舒张功能障碍。

四。治疗原则:重要的是去除病因，治疗原发病，改善心功能，去除钠水过多潴留，减少氧的消耗，纠正代谢紊乱。如果是先天性心脏病引起的，就医往往是术前准备，术后还是需要治疗一段时间。
1。洋地黄制剂因其吸收排泄迅速、作用可靠、给药途径方便(静脉、肌肉注射、口服)而广泛应用于儿科。地高辛肌肉注射引起局部疼痛，吸收率不稳定，一般慎用。如果病情严重或不能口服，可用地高辛或毛花苷C静脉注射。可采用数字化，即总量的1/2、1/4、1/4为每4 ~ 6小时一次；数字化给药完成12小时后，可开始口服地高辛维持剂量。平均每天保养量分两次，每12小时服用一次。对于轻度慢性心力衰竭患者，也可连续使用地高辛5 ~ 7天，缓慢数字化
2。合理使用利尿剂是控制水钠储存和治疗心力衰竭的重要措施。了解儿童常用利尿剂的剂量和用法。
3。常用的血管扩张药有酞嗪(hydrabendazine)、卡托普利(tocopril)、硝普钠和酚妥拉明(metoclopramide)。近年来，血管扩张剂被用于治疗难治性心力衰竭，但在儿童心力衰竭的治疗方面经验不多，应慎用。