儿科护理知识：早产儿的特点和护理

【早产儿的特点】
1。外貌早产儿大多体重不到2500g，身长不到47cm，啼哭轻，颈部肌肉无力，四肢肌张力低，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足纹少，男婴睾丸下移或不全下移。女婴的大阴唇无法覆盖小阴唇。
2。早产儿呼吸中枢相对不成熟，不规则；经常出现呼吸暂停。呼吸暂停是指呼吸停止15 ~ 20秒，或少于15秒，但伴有心率减慢(< 100次/分)和发绀。早产儿肺部发育不成熟，表面活性物质少，容易发生透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿容易发生吸入性肺炎。
3。消化早产儿吞咽反射较弱，容易呛奶，造成吸奶。胃括约肌松弛，容量小，容易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但应及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性肠炎，应注意乳汁渗透压不宜超过460 mmol/l
早产儿肝脏发育不成熟，葡萄糖醛酸转化酶不足，生理性黄疸严重，持续时间长，易引起核黄疸。由于肝功能不完善，肝脏内维生素K依赖性凝血因子合成较少，容易发生出血性疾病。
4。神经系统的功能与孕周密切相关。胎龄越小，反射越差。早产儿容易缺氧，导致缺氧缺血性脑病。另外，由于早产儿室管膜下的胚胎粘液层组织发达，容易引起颅内出血。
5。体温体温调节功能差，褐色脂肪少，基础代谢低，产热少，但体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺不成熟，缺乏冷寒战反应。所以早产儿的体温很容易随着环境温度的变化而变化。
6。还有的早产儿酸碱调节功能差，容易出现水电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少，肾小管重吸收葡萄糖的能力低)。此外，早产儿容易出现高血糖、贫血和严重感染。

【常见护理诊断】
1。体温过低与体温调节功能差，产热储备能力不足有关。
2。营养不良，少于身体需要量，与摄入不足和消化吸收功能差有关。
3。感染的风险与免疫功能不足有关。
4。不能维持自主呼吸与呼吸器官发育不成熟有关。

【护理措施】
1。早产儿的房间条件应与足月儿分开。除足月儿的房间条件外，还应配备婴儿保温箱、远红外暖床、微型输液泵、吸引器和复苏袋。人员相对固定。加强早产儿的护理管理，应实施系统的整体护理。
2。保持体温稳定。早产儿体温中枢发育不良，体温波动，多为低体温。因此，早产儿的室温应保持在24 ~ 26℃，早晨护理时应提高到27 ~ 28℃，相对湿度为55% ~ 65%。根据早产儿的体重、成熟度、病情采取不同的保暖措施，加强体温监测，每天2 ~ 4次。一般体重低于2000g者应尽快在婴儿保温箱中保温(见第5章第4节“保温箱使用方法”)。体重2000g以上者在箱外保暖也要戴绒布帽，减少耗氧量和散热；必要的操作，如腹股沟采血，应在远红外辐射床下拆包。如果没有条件，因地制宜采取简单的保暖方法，尽量缩短作业时间。
3。早产儿合理喂养消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育需要更多的营养。所以早产儿母乳喂养，早产儿配方奶适合不能母乳喂养的人。喂奶量取决于早产儿的耐受力，以不发生胃潴留和呕吐为原则，见表6-1。吮吸能力差的人可以用滴管和胃管喂养，补充静脉高营养液。详细记录每天的摄入量和输出量，准确称出体重，以便分析和调整补充的营养。早产儿容易缺乏维生素K依赖性凝血因子，出生后应补充维生素K1，预防出血性疾病。除此之外，还应该补充维生素A、C.D、E和铁。
表6-1婴儿喂养量
出生体重(g)起始量(ml) 1-2 3-4 5-10 10-15
每日增量(ml) 1 2 5-10 10-15
母乳间隔更要注意口腔、皮肤、肚脐的护理，微小病变要及时处理。经常改变姿势，预防肺炎。建立严格的消毒隔离制度，禁止非专业室人员进入，严格控制参观人数和讲解员人数，人流异常后及时对空气体及相关用品进行消毒，确保空气体及器械清洁，防止交叉感染。
5。保持有效呼吸的早产儿容易缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状的人给吸氧。吸氧的浓度和时间根据缺氧程度和用氧方式决定。如果吸氧持续时间不超过3天，或者在血气监测下指导用氧，防止氧疗并发症。对呼吸暂停患者进行弹跳、背部支撑和吸氧治疗。有条件的可以放置水囊床垫，利用水的震动来减少呼吸暂停的发生。
6。密切观察病情。由于早产儿器官发育不成熟，功能不完善，护理人员要有高度的责任心和熟练的专业技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时向医生报告，并帮助查找原因，迅速处理:①体温异常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身发青(或苍白)；④易怒或低反应；⑤惊厥；o早期或严重黄色值；p出生后3天食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、黑便；q硬肿症；r出血症状；24小时仍无排便。