护士儿科之小儿结核病之小儿结核病特点三

三。小儿结核病的诊断特点
早期诊断是儿童早期治愈的前提，也可减少日后发展为成人结核病的机会，应引起足够重视。为了及时作出正确的诊断，必须详细询问病史，全面掌握临床症状和体征，正确运用检查和X线检查资料，综合分析，作出合理的结论。

(1)详细询问病史。除了目前的病史，明确结核病人的接触史有助于轻结核的诊断。结核病患者的接触者，尤其是家庭成员和护士中结核病的感染率、发病率和患病率明显高于非接触儿童。还要注意发病前是否有急性传染病史，尤其是麻疹、百日咳，往往是小儿结核病的重要欺诈因素。出生时患有结核过敏，如结节性红斑、水泡性角膜结膜炎和结核菌素试验反应增加。都可以作为诊断的参考。

(二)症状要注意询问是否有肺结核中毒症状，如起病缓慢、长期低热、食欲不振、体重不增甚至明显减轻、倦怠乏力、盗汗等。，而呼吸道症状不明显，如咳嗽、咯血或呼吸困难，说明症状比较严重。如果反复呼吸道感染，要警惕结核感染的可能。有的孩子可能没有上述症状，但一两岁时突然高烧39℃的孩子，1 ~ 2周后就会低烧。

(三)体征在肺结核患儿中，常可发现浅表淋巴结肿大，尤其是双侧颈部淋巴结肿大。过敏儿童可能会出现水泡性角膜结膜炎或皮肤红斑。一般来说，肺部体征往往不明显，这往往与肺部直接改变的程度不成比例。如果原发灶较大，可能有肺充盈的征象，如浊音、呼吸音减弱或管状呼吸音。淋巴结肿大压迫支气管，大量干酪性肺炎的患儿，偶尔可听到干湿罗音。当病变累及胸膜时，可有相应的表现，如胸部活动减弱、叩诊发声、纵隔移位、心率加快、呼吸音减弱等。患有结核病的儿童可能有轻度至中度肝脾肿大。

(四)X线检查胸部X线平片检查是结核病早期发现的方法之一。阳性平片，必要时结合侧位片和断层片，可检出病变的类型、范围和活动性，并可与非结核性疾病相鉴别。定期复查可以了解治疗效果，对结核病的诊治有一定的指导意义。