2006护士儿科之小儿结核病之结核性脑膜炎二

二。临床表现
结核性脑膜炎的发病往往缓慢，但也有突然发病的。

(1)典型脑结节的临床表现可分为三个阶段:

1.前驱期(早期)约为1 ~ 2周。一般来说，发病缓慢。在原有结核的基础上，有气质改变，如易怒、哭闹，或无精打采、嗜睡或睡眠不安、目不转睛、食欲不振、体重减轻、低热、便秘或不明原因反复呕吐。年龄较大的孩子可能会抱怨头痛，开始时可能是间歇性的，后来可能是持续性的。婴幼儿皱眉、用手撞击头部、哭泣等。

2.脑膜刺激期(中期)约为1 ~ 2周，主要表现为脑膜症状和颅内压增高。低烧，头痛加重可持续。呕吐频繁，常呈喷射状，可有过敏反应、嗜睡和意识障碍。典型的脑膜刺激症常见于年龄较大的儿童。婴儿主要表现为前囟胀满或膨胀，腹壁反射消失，腱反射亢进。如果病情继续发展，会进入昏迷状态，还可能出现癫痫发作。此阶段常出现颅神经受累的症状，最常见的是面神经、动眼神经、外展神经麻痹，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外肌倾斜、复视、瞳孔散大。眼底检查可见视神经炎，视乳头水肿，脉络膜偶见结核结节。

3.后期(昏迷期)，约1 ~ 2周后，故意错误的紊乱加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，光反射消失，呼吸节律不规则，甚至潮式呼吸或呼吸暂停。常见的有代谢性酸中毒、脑钠丢失综合征、低钾血症等水电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，最后因呼吸循环衰竭而死亡。

(2)不典型结核性脑膜炎

1.大一点的孩子的声音在患脑结的时候，脑实质隐藏的病灶会突然爆发。大量结核菌侵入脑脊，引起脑膜突然反应。起病急，突然发热，抽搐，脑膜刺激征明显，肺部等部位无明显结核病灶；外周血白细胞总数和中性粒细胞百分比增加；脑嵴略混浊，白细胞计数可≥1×109/L(1000/mm3)，以中性粒细胞居多，易误诊为化脓性脑膜炎。

2.有时表现为颅内压持续升高，低热，进行性头痛，逐渐加重喷射性呕吐。可见视神经乳突水肿，动眼神经，外展，面神经受累，脑脊液压增高，白细胞轻度升高，蛋白质升高，糖降低，氯化物正常。脑部超声检查提示脑室扩张或中线移位，脑部扫描显示放射性染料丰富区，容易误诊为脑脓肿或脑肿瘤。

3.由于结核在中耳、乳突扩散，容易误诊为急性中耳炎，伴有发热、耳痛、呕吐等症状。当出现脑膜刺激征时，容易被误诊为脑性中耳炎，当出现神经系统定位的局限性体征时，容易被误诊为脑脓肿。

4.六个月以下的婴儿，全身见播散性结核时，可引起继发性或同时性的脑结节、发热、肝脾肿大、皮疹，但胸片上可见粟粒结核。