执业护士资格考试之足月新生儿的特点和护理

【足月新生儿的特点】
1。外观特征

正常足月儿体重2500g以上(约3000g)，身长47cm以上(约50cm)，哭闹声大，有一定的肌张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳软骨发育良好，乳晕清晰，*凸起*可达结节，全足有较深的足印。男婴睾丸下垂，女婴大阴唇覆盖小阴唇。

2.呼吸系统

胎儿在子宫内不需要肺呼吸，但呼吸运动微弱。胎儿的肺部充满液体，在出生时通过产道挤出。肺液三分之一从口鼻排出，其余被间质毛细血管和淋巴管吸收。如果吸收延迟，就会出现湿肺症状。分娩后，新生儿第一次吸气后立即啼哭，肺泡张开。它的呼吸浅而快，频率约为每分钟40次。以腹式呼吸为主。

3.循环系统

胎儿出生后血液循环发生较大变化，需要进行脐带结扎；1)肺血管阻力降低；

2)卵圆孔和动脉导管的功能性闭合。心率波动较大，100-150次/分，平均120-140l次/分，平均血压9.3/6.7 kPa (70/50 mmHg)。

4.消化系统

足月婴儿的消化道面积比较大，有利于吸收。而胃是水平的，本门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，容易出现溢乳和呕吐。新生儿肠壁薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也容易使肠腔内毒素和消化不良产物通过肠壁进入血液循环，引起中毒症状。足月婴儿除胰淀粉酶缺乏外，所有消化酶均已满足生理需要。

胎粪呈深绿色，由肠粘膜脱落的上皮细胞、羊水和消化液组成。出生后12小时内开始排泄，约3 ~ 4天排出。如果超过24小时胎粪还没有排出，就要检查是否是肛门闭锁。

足月儿肝脏葡萄糖醛酸酶活性低是生理性黄疸发生和某些药物解毒能力低的原因之一。

5.血液系统

由于胎儿处于相对缺氧状态，足月婴儿出生时血液中的红细胞和血红蛋白数量较高，胎儿血红蛋白(HbF)约占血红蛋白的70%，逐渐被成人血红蛋白(HbA)所取代。由于胎儿血红蛋白对氧的亲和力强，氧解离曲线向左移动，不易向组织释放氧，所以新生儿缺氧时发绀不明显。足月婴儿出生时白细胞计数较高，第3天开始下降。

足月血量50 ~ 100 ml/kg。

6.泌尿系统

足月婴儿通常在出生后第一天排尿。如果他们出生后48小时没有尿液，他们需要检查原因。新生儿的尿液稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能差，所以排出等量溶质要比成人多2 ~ 3倍的水。其排磷功能较差，因此容易引起用牛奶喂养的婴儿出现低钙血症。

7.神经系统

新生儿的大脑比较大，重约300 ~ 400 g，占体重的10% ~ 20%(成人只有2%)。期间新生儿的视觉、听觉、味觉、触觉、温度发育良好，但其痛觉、嗅觉(母乳除外)相对较差。足月婴儿在出生时就有生根反射、吸吮反射、牵拉反射、莫罗反射、交叉牵拉反射等原始神经反射。巴比特征、基尔希纳征、福斯特征都是正常现象。

8.免疫系统

胎儿可以从母亲的胎盘中获得免疫球蛋白IgG，因此不容易感染麻疹等一些传染病。而免疫球蛋白glgA和IgM不能通过胎盘传递给新生儿，所以新生儿容易发生呼吸道和消化道感染以及大肠杆菌和葡萄球菌引起的败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬能力较弱，血清补体低于成人，白细胞杀灭真菌的能力也较低，这也是新生儿容易感染的另一个原因。人乳的初乳中含有高分泌型免疫球蛋白IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿的抵抗力。

9.温度调节

新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积比较大，容易散热；其产热主要依靠褐色脂肪的代谢。新生儿的环境温度要适宜。室温过高时，足月婴儿可通过皮肤蒸发和出汗散热，但如果身体缺水，血液浓缩而发热，称为“脱水热”；室温过低时，会引起硬肿症。

10.能源、水和电解质要求

新生儿出生后第一天总能量需要量为209.2 ~ 313.8 kJ/kg (50 ~ 75千卡/kg)，以后每天会增加到418.4 ~ 502.1 kJ/kg (100 ~ 120千卡/kg)。体液总量占体重的65% ~ 75%，每日需液量第一天约60 ~ 80 ml/kg，第二天80 ~ 100 ml/kg，第三天以上100 ~ 140 ml/kg。钠和钾的日需求量分别约为1 ~ 2 mmol/kg。新生儿生病时，容易出现酸碱失衡。碳酸氢盐的肾脏阈值低，肾脏处理酸负荷的能力不足。所以特别容易出现代谢性酸中毒，需要及时纠正。

11.几种常见的特殊生理状态

(1)生理性体重减轻:出生后几天内，新生儿失水较多，但一般不超过10%，出生后10天左右恢复到出生体重。

(2)生理性黄疸:(看这里)。

(3)乳腺肿大；出生后第3 ~ 5天，男女新生儿均可出现乳房肿胀，如蚕豆到鸽子蛋大小。这是由于母亲的孕酮和催乳素通过胎盘到达胎儿后，母体雌激素影响中断。

一般不需要治疗，以免二次感染。出生后2 ~ 3周内消退。

(4)口腔内的改变:新生儿的腭中线和龈缘常出现黄色和白色斑点，分别俗称“上皮珠”和“死皮”，由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物堆积引起，生后数周至数月内自行消失。脸颊上的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸乳，不要剪，以免感染。

(5)假月经；有些女婴在出生后5 ~ 7天出现血性阴道分泌物，持续2 ~ 3天，称为假月经。因为母亲的雌激素在妊娠晚期进入胎儿体内，出生后突然中断，导致类似月经的出血，一般不需要治疗。