急性胰腺炎的治疗——执业医师考试考点
1.抑制胰腺分泌是治疗本病的关键。
(1)禁食。禁食1 ~ 3天可以保护胰腺免受食物和胃酸的刺激,减少胰液的分泌。腹痛消失后可给予无脂流质饮食。严重者除禁食外,还应继续胃肠减压。
(2)抗胆碱能药物。能抑制胃液和胰腺的分泌,阿托品和山莨菪碱可用于肌肉注射。
(3)H2受体拮抗剂和质子泵阻滞剂。静脉给药如西咪替丁和奥美拉唑间接减少胰腺分泌,常用于出血坏死性胰腺炎。此外,生长抑素类似物奥曲肽是治疗急性出血坏死性胰腺炎的有效药物。
2.镇痛和解痉
阿托品0.5 ~ 1毫克或山莨菪碱5 ~ 10毫克加异丙嗪25毫克,每6 ~ 8小时一次,肌肉注射;对于剧烈疼痛,可通过肌肉注射加入哌替啶50 ~ 100 mg。不应使用吗啡来防止Oddi括约肌收缩。普鲁卡因0.5 ~ 1.0克加入500毫升生理盐水中静脉滴注也能止痛。
3.抗休克和纠正水电解质酸碱失衡。
空腹患者每日补充5%葡萄糖生理盐水1000ml,10%葡萄糖溶液2000ml。呕吐胃肠减压患者应根据每日液体量适当增加,并注意补充氯化钾。休克患者积极抗休克治疗。手脚抽的人补钙。出现代谢性酸中毒时给予碱性溶液。
4.抗生素
水肿型胰腺炎是一种化学性炎症,应用抗生素不是必须的,而是胆道疾病引起的。在师大网站上收集的胰腺炎可以给抗生素,一般是青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。
5.中医治疗
急性水肿型胰腺炎采用中药清胰汤作为综合治疗措施之一,疗效较为肯定。
6.外科疗法
出血性胰腺炎通常主张立即手术治疗。
预后:重症胰腺炎死亡率为30% ~ 60%;预后因素:高龄、贫血、低白蛋白、低氧血症、低钙血症及各种并发症。
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