临床执业医师考试内科学：一氧化碳中毒

[概述]

一氧化碳是一种无色、无味、几乎不溶于水的气体。

一氧化碳(即煤气)中毒多是由于煤炉没有烟囱或烟囱堵塞，或强风吹进烟囱，使煤气回流室内，或室内不通风。冶炼车间通风差，发动机废气和火药爆炸含有大量一氧化碳。工业炼钢、炼铁和炼焦；化学合成氨、甲醛等。都暴露在一氧化碳中。当你在通风不良的房间里烧煤取暖或用燃气热水器淋浴时，会发生一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒是含碳物质不完全燃烧的产物，通过呼吸道吸入，引起中毒。中毒的机理是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气与血红蛋白的亲和力高200 ~ 300倍，所以一氧化碳很容易与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力和功能，导致组织窒息。空气体混有大量一氧化碳(30mg/m以上)会引起中毒。它对全身的所有组织和细胞都有毒性作用，特别是对大脑皮层。

当人们意识到一氧化碳中毒已经发生时，往往为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮层首先被麻痹破坏，使人无法实现有目的的自主运动。此时，中毒者头脑中仍有清晰的意识，也想打开门窗逃生，但手脚无所适从。因此，一氧化碳中毒的人往往无法进行有效的自救。

在日常生活中，家庭用火、取暖、洗澡缺乏预防措施是一氧化碳中毒的主要原因。

是北方冬季最常见的疾病之一。所有含碳物质在燃烧不完全时都会产生一氧化碳。临床上表现为头痛、乏力、嘴唇樱桃红，甚至昏迷。

中医擅长治疗这种疾病的后遗症和并发症。急性期采用高压氧、肾上腺皮质激素、冬眠疗法，结合中医辨证论治，也能取得较好疗效。

[诊断]

根据病史和症状可以做出诊断。一氧化碳检查方法:

①血液呈樱桃红；

②取一滴血，加入一杯水中，呈淡红色(正常人为黄色)；

③取几滴血液，加入10ml水，再加入几滴10%氢氧化钠，呈粉红色(正常人的血液为绿色)。

[治疗措施]

把生病的孩子转移到空空气通畅的地方，但一定要保暖，避寒，不能赤身裸体。轻症患者离开中毒场所后可以慢慢恢复。

供氧很重要，因为吸入的氧气浓度越高，血液中的一氧化碳析出越多，排出越快。研究表明，室内需要200分钟才能使血液中的一氧化碳减半，吸入纯氧需要40分钟。因此，应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。将患者置于2 ~ 2.5个大气压的高压氧舱中30 ~ 60分钟后，血液碳氧血红蛋白可降至0，不会出现心脏损害。

中毒后36小时用高压氧舱治疗效果不大。尽早进入高压氧舱，可以减少神经精神后遗症，降低死亡率。高压氧还可引起血管收缩，减轻组织水肿，有利于肺水肿的防治。如果条件允许，也可以使用氧气和二氧化碳的混合物(大约93%氧气和7%二氧化碳)。二氧化碳是刺激呼吸的重要因素，所以在检查时和大网站采集输送氧气时补充一些二氧化碳为宜。一般没有二氧化碳供给和高压氧舱的条件。对于呼吸困难的病例，在应用人工呼吸和供氧的同时，可间歇地进行口对口人工呼吸。另外，强心剂、呼吸兴奋剂、输液、输血、治疗休克、脑水肿、抗感染都很重要。人工冬眠降温疗法也有一定效果。

急性中毒后2 ~ 4小时，病人可出现脑水肿，24 ~ 48小时达高峰，可持续多日。因此，静脉滴注时应及时使用甘露醇、高渗葡萄糖等脱水剂，同时使用利尿剂和地塞米松。

【临床表现】

起初有头晕、头痛、耳鸣、眩晕、四肢无力和全身不适。症状加重时，出现恶心、呕吐、胸闷、皮肤黏膜樱桃红，继而嗜睡、昏迷、气短、血压下降，甚至死亡。症状的严重程度与碳氧血红蛋白的量有关。当血液中含有10% ~ 20%的碳氧血红蛋白时，就会出现腹胀、头痛和恶心；当达到30% ~ 50%时，就会出现虚弱、呕吐、头晕、精神错乱、震颤甚至虚脱；50 ~ 60%有昏迷和惊厥。70%到80%呼吸中枢麻痹，心脏停止跳动。因为碳氧血红蛋白是红色的，所以病人没有发绀，皮肤和嘴唇是樱桃红。