临床执业医师考试内科学：胰腺癌

胰腺癌概述

Mondiare和Battersdy首先描述了胰腺癌。1888年，Bard和Pis在文献中做了临床报告。1935年，美国外科医生Whipple首次报道了胰十二指肠切除术的成功，从而确立了胰腺、十二指肠和壶腹恶性肿瘤的外科治疗。1943年，Rockeg首次进行了全胰腺切除术。胰十二指肠切除术于1954年在首次报道。近年来，胰腺癌的发病率逐年上升。1988年，美国胰腺癌发病率为9.0/10万，男女比为1.3: 1。多见于45岁以上人群。瑞典的发病率很高，为1.25/10万，过去20年一直保持不变。英国和挪威各增加了l倍。与1960年代相比，1970年代加拿大、丹麦和波兰的标准化发病率增加了50%以上。在我国，胰腺癌已经成为我国十大恶性肿瘤之一。近年来，北京协和医院胰腺癌住院患者较上世纪50年代增加了5 ~ 6倍。而且根据对北京7家医院354例的分析，80%的患者年龄在41-70岁。近年来，年轻胰腺癌患者较10年前明显增多，恶性程度更高，预后更差。就胰腺癌的部位而言，胰头仍是最常见的部位，约占70%，其次是胰体，其次是胰尾，部分发现胰头和胰尾，属于弥漫性或多中心病变。
胰腺癌的病因

如今，随着人们生活水平的提高和饮食结构、生活习惯的改变，人体酸化加快，酸性体质使人体代谢周期减慢，正常细胞活性减弱，细胞缺氧，导致器官疾病、内分泌失调、胰腺炎、胰管增生等慢性疾病。

体液酸化导致细胞内溶解氧减少。当下降到正常值的65%时，会导致细胞死亡。但是，有些不惜改变染色体的细胞会变成癌细胞。

与胰腺癌有关的职业是接触化学品和金属的工作。化疗污染会引起细胞突变，突变的细胞会在酸性体液中疯狂生长，这也是导致胰腺癌的另一大原因。

胰腺癌的临床表现和症状

1.腹痛是胰腺癌的早期症状，多见于胰体和胰尾癌。它位于上腹部、脐周或右上腹。以绞痛、阵发性或持续性钝痛为特征，并伴有进行性加重。大部分辐射到腰背部，躺着和晚上更严重。坐着、站着、前倾或走路时疼痛都可以减轻。

2.黄疸可能在病程的某个阶段出现黄疸。一般胰头癌黄疸较为常见，出现较早。当癌症局限于身体和尾巴时，没有黄疸。黄疸多为梗阻性，呈进行性加深，并伴有皮肤瘙痒等症状。

3.约90%的患者体重下降迅速且显著，胰腺癌晚期常伴有恶病质。

4.虚弱和食欲不振非常常见，并伴有腹泻、便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。有些病例可能有脂肪性腹泻、高血糖和糖尿病。

5、由于癌症溃烂或感染，也可由于继发性胆囊试验、大网站采集管感染而发热。

6.部分胰体尾癌可见肢体静脉血栓性静脉炎，导致局部肢体水肿。

7.除了体检发现黄疸，还可能有上腹部压痛。晚期上腹部可触及结节状、坚硬的肿块。如果黄疸伴有胆囊增大，是胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，肝脏肿大常常是可触知的。例如，当肿瘤压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可感觉到脾肿大。

8.胰腺癌晚期患者可出现腹水，左侧锁骨或直肠前部可发现坚硬肿胀的转移淋巴结。