临床执业医师考试内科学：病毒性肺炎

疾病

急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染主要发生在上呼吸道，如普通感冒、咽炎、喉气管支气管炎、毛细支气管炎、疱疹性咽峡炎、流行性胸痛等。引起肺炎的病毒较为罕见，其中流感病毒较为常见，其他还有副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和一些肠道病毒，如柯萨奇病毒和埃可病毒，以及单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、风疹病毒和麻疹病毒。婴幼儿经常因呼吸道合胞病毒感染而患上肺炎。病毒性肺炎多发生在冬春季，可扩散或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染约占25% ~ 50%。大多数患者是儿童，但成人相对少见。近年来，随着免疫抑制药物在肿瘤、器官移植中的广泛应用，以及艾滋病病例的逐年增加，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒均可引起重症肺炎。病毒性肺炎是一种吸入性感染，通过飞沫在人与人之间传播，主要由上呼吸道病毒感染向下传播引起，常伴有气管支气管炎。马、猪等家畜有时携带一些流感病毒，偶尔接触感染。肠道病毒可见粪便感染，呼吸道合胞病毒通过粉尘传播。器官移植病例可以通过多次输血引起病毒，甚至是捐献者的器官。血源性病毒性肺炎不伴有气管支气管炎。

症状

这种病的临床表现一般较轻，类似于支原体肺炎的症状。起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽和少量痰。迹象往往不存在。x线检查显示肺部炎症呈斑片状甚至阴影状。白细胞总数可正常、减少或略有增加。病程一般为1 ~ 2周。在免疫缺陷患者中，病毒性肺炎往往很严重，表现为持续高热、心悸、气短、紫绀、极度衰竭，并可伴有休克、心力衰竭和氮血症。由于肺泡间质和肺泡水肿，严重者可出现呼吸窘迫综合征。体检可有湿罗音。x线检查显示弥漫性结节状浸润，多见于三分之二肺野。

病理变化

从上呼吸道感染开始，气道上皮已被广泛破坏，粘膜被纤维蛋白膜覆盖。气的防御功能降低，容易引起细菌感染。免疫状态低下者也可感染真菌、原虫，尤其是卡氏肺孢子虫。单纯病毒性肺炎引起间质性肺炎，肺泡隔有大单核细胞浸润。肺泡水肿，盖有验血，血浆蛋白和纤维蛋白的透明膜被收集在大网站上，使肺泡膜膜间距增厚。肺炎可以是局灶性的或广泛的，甚至是实变的。肺泡细胞和巨噬细胞中可见病毒包涵体。细支气管有渗出物。病灶吸收后可遗留肺纤维化甚至结节状钙化。

诊断

一、病史和症状:

发病缓慢，有咽干、咽痛、打喷嚏、流鼻涕、发热、头痛、厌食、全身酸痛等上呼吸道症状。咳嗽(多为阵发性干咳)、胸痛、气短等症状。可能累及肺实质，病史询问时要特别注意是否存在免疫缺陷或免疫抑制。

二、体检发现:

大部分体征不明显，有时可听到肺下部有小水泡。

三。辅助检查:

(1) X线胸片示双肺呈网状阴影，肺纹理增粗模糊。严重者双肺中下野可见弥漫性结节影，实变少见。

(2)验血:白细胞计数一般正常，也有略高或略低的。当继发细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞可增加。

(3)病原学检查:病毒培养难以常规进行。肺炎患者痰涂片仅显示散在细菌和大量有核细胞，或未发现致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能性。

(四)血清学检查:急性期和恢复期两种血清，补体结合试验、中和试验或血清抑制试验的抗体滴度升高4倍以上，具有诊断意义。近年来，用血清监测病毒特异性IgM抗体有助于早期诊断。荧光、酶联免疫吸附试验、酶标组织化学、辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等。可用于病毒特异性的快速诊断。

款待

一.一般待遇:

注意保暖，保持呼吸道通畅，防止水、电解质和酸碱失衡，必要时吸氧治疗。

二、抗病毒药物:

金刚烷胺0.1g，每日两次，连用3 ~ 5天；病毒唑，10mg/kg，2 ~ 3次/d，口服或注射；板蓝根、黄芪、金银花、大青叶、连翘有一定的抗病毒作用。α-干扰素、胸腺素等。也可以用。

第三，继发细菌感染要用相应的抗生素治疗。

预防

感染后抗体出现较晚，对控制感染作用不大。对干扰素易感细胞的疾病试验有保护作用，网站采集的病毒感染可以阻止疾病的发展和传播。细胞免疫可以控制一些病毒，比如白血病或者霍奇金病。很容易感觉到疱疹和水痘病毒，但不容易感染其他病毒。目前，我国婴幼儿已广泛接种麻疹减毒活疫苗。现在麻疹极其罕见，麻疹肺炎更是罕见。

人免疫球蛋白被动免疫可以保护易感患者，特别是水痘和麻疹。特异性免疫可以保护流感、腺病毒、麻疹等。，但不能完全防止发病。