肿瘤科护士对死亡教育的需求

近年来，尽管医学发展迅速，但恶性肿瘤患者的死亡率仍然很高。所以肿瘤科护士经常需要面对垂危的病人。然而，在临床中发现，由于缺乏对濒死症状的评估和护理的知识、缺乏沟通技巧或对死亡的恐惧，护士在面对濒死患者时会感到焦虑和恐惧，从而无法为患者提供优质的护理。针对这种情况，笔者调查了肿瘤科护士护理临终病人的压力和对死亡教育的需求，现将结果报告如下。

1.信息和方法

1.1一般资料在肿瘤专科医院发放问卷120份，回收有效问卷97份。调查对象均为在临床一线工作的护士，均为女性，平均年龄(25.6±4.12)岁，平均工作年限(7.14±6.21)年。未婚女性占总数的79%，学历以大专、专科为主，占67%。

1.2方法采用方便抽样的方法进行问卷调查。问卷包括三个方面:临终症状的评估与护理、与临终病人及其家属的沟通、对丧亲家属的照顾。调查护士在工作中是否感受到压力，压力的程度以及对相关知识的需求。

2.结果

2.1临终症状的评估与护理对临终患者的基础护理，包括口腔护理、皮肤护理、排泄护理、安全护理等。97%的护士没有感到压力。但100%的护士对临终病人疼痛、呼吸困难、躁动、严重呕吐等常见症状的评估和护理感到中重度压力，不知道如何帮助病人缓解症状。并表达了对相关知识的需求。

2.2与患者及家属的沟通面对垂危患者的绝望，100%的护士感到无能为力。79%的护士在患者提及死亡时感到中度或重度压力，因此采取忽视或回避的态度。只有18%的护士在与家属讨论病人生命垂危时感到有压力。100%的护士认为有必要接受与临终病人沟通的知识和技能培训。医学教育网的收集与整理

2.3丧亲家属的护理面对丧亲家属的悲痛，91%的护士感到中重度压力，不知道如何帮助家属面对患者的死亡。没有一个护士去看望他们失去亲人的家人，或者关注他们的情绪和健康。

讨论

3.1死亡教育对临终病人及其家属的重要性。死亡教育是引导人们科学地、人道地认识死亡，对待死亡，运用死亡的医学知识为医学实践和社会服务的教育[1]。在西方医学院校中，死亡教育已经开展了近30年，人们越来越重视死亡和濒死。人们不再认为死亡和垂死是需要避免的事情。目前，大多数中国人仍然否认和不接受死亡和垂死[2]。超过一半的临终病人在医院得到常规化、制度化的治疗，死在医院，这是现代社会死亡的一个特征。大多数患者和家属没有宗教信仰，但也没有科学的死亡观。他们要么是对死亡的禁忌，要么是对死亡的极度恐惧，要么是从未考虑过死亡是什么。导致患者在临终阶段无法接受死亡，在既希望生存又害怕死亡的矛盾心理下死去，给自己和家人留下太多的遗憾。一些垂死的病人或失去亲人的家庭甚至选择自杀。对临终病人进行死亡教育，帮助他们平静舒适地离开，帮助他们的家属接受事实，顺利度过悲伤期，是癌症姑息治疗的任务之一，也是肿瘤科护士的重要职责。

3.2肿瘤科护士应首先接受死亡教育。这项调查的结果表明，大多数护士在对临终病人进行基本护理时不会感到压力。但对于癌症晚期患者常见的疼痛、呼吸困难、躁动、剧烈呕吐等痛苦症状，仍缺乏护理知识和技能，感到束手无策。事实上，当疾病发展到一定阶段，治疗从积极治愈转向姑息治疗时，护理功能就占据了重要的比重。这一结果提示肿瘤科护士的专业知识培训有待进一步加强。调查还发现，面对临终病人的绝望，100%的护士感到无能为力，79%的护士在病人提到死亡时感到中度或重度压力，采取忽视或回避的态度。面对丧亲家属的悲痛，91%的护士感到中重度压力，不知道如何帮助家属面对患者的死亡。没有一个护士去看望他们失去亲人的家人，或者关注他们的情绪和健康。目前，在临床工作中，护士本身对死亡没有正确的认识，对死亡感到厌恶，不愿意忽视垂死的病人或与他们在一起，采取不同的防护措施保护自己；避免或制止主动谈论死亡的患者及其家属；以客观的态度对待垂死的病人。另外，缺乏对死亡的心理调节和处理技巧，不知道如何与临终病人及家属沟通；缺乏对临终病人死亡态度和心理阶段的评估知识；不了解护士在死亡过渡阶段的作用；缺乏帮助已故患者家属减轻悲痛的知识和技能是一个普遍问题。本次调查结果提出了对肿瘤科护士进行死亡教育的必要性和紧迫性。护理是接受死亡的职业，护士是死亡的特殊教育者。医务人员只有首先接受死亡教育，才能对临终病人及其家属进行有效的教育和指导。

3.3探索死亡教育的有效模式和内容。目前，我国部分医学院校结合医学伦理学课程开设了死亡教育的内容[3]。学校教育强调理论知识，本次调查结果建议将死亡教育纳入肿瘤科护士继续教育课程，使学校教育具有连续性。因为肿瘤科护士和临终病人接触多，有切身体会和困惑，可以带着问题学习，有利于理论和实践相结合，在实践中学习和提高。使教育更加具体、实用、有针对性。死亡教育可采用继续教育讲座和小组讨论的形式进行，内容将按照《肿瘤护士规范化培训课程》的要求进行。死亡教育发展模式和内容的有效性需要在实践中进一步证实。