警惕肺癌的肺外表现　肩颈痛可预示肺癌

刺激性咳嗽、咳痰，尤其是痰中带血丝和胸痛等胸部症状很容易让人想到肺癌，但其实肺癌的临床表现是多种多样的。专家指出，许多肺癌患者最初的不适发生在肺部以外。有些看似与肺癌无关的症状，其实是由癌细胞产生的生物活性物质引起的。

“肺癌的临床表现除了刺激性咳嗽、咳痰，特别是痰中带血丝、胸痛等胸部症状外，还与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官、神经或血管、是否有转移密切相关。”暨南大学附属第一医院胸心外科副主任医师郑说，比如肺癌晚期患者，可因肿瘤阻塞支气管而出现气短甚至呼吸困难，因肿大淋巴结压迫食管而出现吞咽困难，或因喉返神经受侵而出现声音嘶哑，还可出现发热、体重减轻、全身衰竭等全身症状。

有些肺癌还能产生一些生物活性物质。“从表面上看，这些生物活性物质引起的临床症状与肺癌无关，一般人也不容易想到肺癌，”医学上通常称为肺癌的“肺外表现”或“副肿瘤综合征”的郑说。

颈椎骨质增生？中期肺癌！

59岁的陈波今年年初开始感到右肩和上肢不适。因为平时很少生病，他认为是小毛病，没有治疗。一个月后，由于症状逐渐加重，陈波被家人催促去医院检查。医生让他做颈椎和胸部x光检查。“问题不大，何必多花钱呢？”固执的陈波只拍了一张颈椎片，就被报道为“颈椎骨质增生”。他去一家小诊所治疗颈椎骨质增生，症状确实有所好转，这更加坚定了陈波的“信心”。

然而，几个月后，陈波的右肩和上肢疼痛越来越严重，甚至影响了他的睡眠。这一次，陈波顺从地按照医生的要求拍了一次胸部x光片。结果一出，所有人都惊呆了:“右肺顶部阴影直径6厘米，右胸有少量积液。自然是要追究的！”

告诉医生家属:“根据胸透结果，先考虑肺癌，也不早了！”难以置信的家人立即安排陈波进行胸部CT检查、支气管镜检查、全身骨骼扫描和胸腔积液抽取，以寻找癌细胞。结果显示，折磨陈波的确实是肺癌，而且已经到了中期。令人欣慰的是，没有发现癌细胞的远处转移。然而，就陈波此时的状况而言，医生承认他“不确定”手术是否能完全切除病变。

肺长尖瘤伴咳嗽，血痰不明显。

陈波的经历只是许多肺癌“肺外表现”或“副肿瘤综合征”患者的缩影。据郑分析，的肺癌发生在肺尖，远离主支气管，所以咳嗽、血痰等呼吸道症状并不明显。同时，由于位置隐蔽，症状出现的时间较晚。当肿瘤侵犯周围神经和肌肉时，出现肩部和上肢疼痛的主要临床症状。因此也被称为“泛结肠肿瘤”。

据悉，该类型肺癌患者早中期症状主要为胸、肩或上肢疼痛，容易误诊为“颈椎骨质增生”或“肩关节炎”。如不及时治疗，肿瘤将继续侵犯，不仅可引起胸、肩、上肢剧烈疼痛，还可因肿瘤压迫上腔静脉或癌细胞侵犯胸部第一交感神经节而引起上肢水肿，出现霍纳征，表现为同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。

值得一提的是，这种肺癌位于一个特殊的地方:肿瘤生长在临床上称为胸廓入口的位置，附近有许多重要的大血管和神经。而且由于肿瘤往往很难发现，大多是中晚期，附近的血管、神经、胸壁等很多都受到了影响，手术难度很大，风险也很大。所以早发现早治疗是关键。

警惕肺癌的“肺外表现”

肺癌的“肺外表现”或“副肿瘤综合征”可谓五花八门。例如，肺癌细胞产生的促肾上腺皮质激素(ACTH)会导致库欣综合征。郑说，在正常情况下，人体内的促肾上腺皮质激素浓度得到很好的调节，以维持身体的正常需要。但如果肺癌细胞产生大量的ACTH，肾上腺就可以产生大量的糖皮质激素，从而产生以圆脸、厚背、四肢细为特征的特殊体型。类似于激素摄入过多，其实就是“库欣综合征”。

一些肺癌“副肿瘤综合征”患者因关节疼痛而就诊，甚至长期服用抗风湿药物。最后，胸部影像检查发现肺部病变。这种由肺癌引起的关节疾病称为“肺关节病”。如果手指或脚趾尖肿胀，使手指或脚趾看起来像鼓槌，临床上称为“马蹄内翻足”。这种肺关节病称为肥大性肺关节病。

也有少部分肺癌患者表现为男性乳房增大，即“*”，或血钙偏高，周围神经感觉异常或肌力下降。但郑强调，上述症状均非肿瘤转移所致，并随着肿瘤切除后相应生物活性物质的消失而消失。