临床执业医师考试内科学：食管癌

食道癌

食道癌shidaoai.org又称食道癌食道癌，是发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管癌。我国是食管癌高发区，因食管癌死亡人数仅次于胃癌。发病年龄40岁以上，男性多于女性。然而，近年来，40岁以下的病例越来越多。食管癌的发生与亚硝胺的慢性刺激、炎症和创伤、遗传因素以及饮水、食物和蔬菜中微量元素的含量有关。

原因

食管癌的发生有多种因素，是一个渐进的过程。癌变过程中必然存在一个主要因素和几个次要因素，这些因素也对癌变起协同促进作用。通过国内外大量的调查研究，认为主要有两个因素:一是由于饮食结构和生活习惯的改变，大量食用酸性食物，体质酸化，癌细胞不会像正常细胞一样死于环境酸化。其实癌细胞是主动变异的正常细胞，在酸性环境下继续生长。关于癌细胞的产生有两种理论。一个是德国生物化学家古伯格博士的缺氧理论，一个是日本Aiha的酸性体质理论。古伯格博士的理论指的是检查。某大型网站收集到，健康细胞在缺氧环境下会变成癌细胞，而体液酸化恰恰导致溶解氧减少。他通过实验证明了这个论点。埃利希的理论中提到，弱碱性细胞通常在酸性废物堆积附近死亡，但为了在酸性环境中生存，它们毫不犹豫地改变自己的染色体，这就是癌症的开始。另一个是外因:①化学因素，②毒菌污染，③精神因素也是本病的重要原因。

在这两个因素中，内因起决定性作用，物理酸化为癌细胞的生存和生长提供了良好的空空间。

临床表现

(一)食管癌的早期症状

1.吞咽梗的呛咳感最常见，可随意消失和复发，不影响进食。常发生在患者情绪波动时，容易被误认为是功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛更常见。吞咽食物时，胸骨后或剑突下有痛感。其性质可为烧灼、针刺或牵拉，尤其是吞咽粗糙、烧灼或刺激性食物时。一开始，是断断续续的。当癌症侵入附近的组织或穿透时，它会导致严重和持续的疼痛。疼痛部位通常与食道中的损伤部位不完全一致。止痉挛可以暂时缓解疼痛。

3.食物滞留、感染和异物感。吞咽食物或水时，有食物慢慢下咽并停留的感觉，进食后胸骨后发紧或食物粘在食管壁上的感觉消失。症状的位置大多与食道中的病变一致。

4.咽下干燥粗糙的食物时，咽喉部干涩发紧的感觉尤为明显，这种症状的发生往往与患者的情绪波动有关。

5.其他症状少数患者可能出现胸骨后胀痛和不适、前部疼痛和恼怒等症状。

(2)食道癌的晚期症状

1.吞咽困难。进行性吞咽困难是大多数患者的主要症状，但它是这种疾病的晚期表现。由于食管壁的弹性和扩张性，只有当食管外周直径的2/3左右被癌浸润时，才出现吞咽困难。所以上述早期症状出现后，几个月内病情逐渐恶化，从不能吞咽固体食物到不能吞咽流质食物。如果癌症伴有炎症、水肿和食管壁痉挛，可加重吞咽困难。梗阻的位置通常与手癌的部位一致。

2.食物反应常发生在吞咽困难加重时，很少反流，含有食物和粘液，或血和脓。

3.其他症状当癌压迫喉返神经时，可引起声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；气管或支气管受压可引起气短和干咳；主动脉的侵蚀会导致致命的出血。当食管-气管或食管-支气管瘘或癌位于食管上段时，吞咽液体常可引起颈交感神经麻痹综合征。

(3)身体体征

早期迹象应该是不存在的。晚期可能出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等体征。癌细胞转移时，可触及肿大坚硬的浅表淋巴结，或肿大结节的肝脏。

食道癌的诊断

任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查。早期食管癌的X线征象包括:①局部黏膜皱襞增厚、断裂；②局部食管壁僵硬；③小的充盈缺损；④小生态位阴影；晚期病例多为管腔充盈缺损、狭窄或阻塞。对于高度可疑但不明确者，应做食管内镜检查和活检。食管网脱落细胞学检查和放射性同位素32P有助于癌症的早期诊断。

(5)食管癌的传统治疗方法

目前中医治疗晚期胃癌效果很好。郑州康华医院，河南省食管癌中医研究所，治疗食管癌，这是我的试验。该网站试图收集中国癌症研究的成果。从辨证论治入手，调整机体功能，改善症状，降低放化疗毒副作用，整体与局部观相结合，扶正祛邪，攻补结合，取长补短，提高临床疗效。临床上，中医药治疗肿瘤是提高食管癌治疗效果的重要途径，近年来越来越受到临床的重视。在胃癌的所有治疗方法中，中医药具有稳定率高、生存期长、生活质量好的特点，在抗复发转移方面具有潜在优势。同时关注长期生存率、平均生存时间、中位生存时间和生活质量。手术治疗是患者最直接的选择，但是适合手术治疗的人太少了。

放射疗法。食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和胸上段食管癌手术治疗创伤大，并发症发生率高，而放疗创伤小，疗效优于手术。放疗应该是首选。凡全身状况良好，能顺利进入半流质或流质饮食，胸段食管癌无锁骨上淋巴结转移和远处转移，无气管侵犯，无食管穿孔出血征象，病灶长度小于7 ~ 8 cm，无医学禁忌症者，均可给予根治性放疗。还有的患者可以进行姑息性放疗，目的是缓解食管梗阻，改善进食困难，缓解疼痛，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间，这在当时对患者造成了很大的伤害。