肿瘤护理知识：癌症患者与疲劳

随着癌症患者生存时间的延长和对生活质量重要性认识的提高，缓解症状、维持和促进患者有益的身体功能正成为研究热点。控制症状，维持或恢复日常活动能力是生活质量的重要组成部分，也有利于癌症的诊断和治疗。癌症诊断和治疗的副作用是令人痛心和持久的，如疲劳、疼痛、社交孤独、人际交往障碍以及对复发和死亡的恐惧，这些副作用往往导致焦虑、抑郁和睡眠障碍。[1]有研究表明，约70%的放化疗患者会出现疲劳。这是癌症患者的主要症状，也是治疗的负担。[2]对于肢体健康的患者来说，疲劳是造成生活质量下降的重要因素。

1.疲劳的定义

疲劳是癌症患者的一个主要症状，但是仍然没有一个被广泛接受的定义。包括疲劳、身体疲劳、精神疲劳和注意力难以集中，这表明某一器官或全身的功能下降。能量的耗尽，血液中代谢物的堆积，内环境的失衡，都会导致疲劳。

疲劳是人体适应内外环境变化的防御机制，是一种生理反应。疲劳是一种主观感受，是指极度、持续的疲惫和身心能力的降低，休息后也无法缓解。引起疲劳的因素包括疾病本身、各种治疗的副作用、抑郁等生物、心理和社会因素。

2.疲劳评估量表

近年来，出现了许多综合疲劳自评量表。20世纪50年代，Pearson P和Byears G(美国)开发了Pearson-Byears疲劳检查表来评估飞行员的疲劳程度。1971年，Mcnair DM和Lorr M开发了PO MS疲劳量表。1982年，Rhoten开发了Rhoten疲劳量表，这是一个10分的视觉模拟量表。这很容易实现，但它缺乏可靠性和真实性的数据。然而，它已被应用于许多疲劳研究。近年来，一些量表被用于评估疲劳，包括:PFS-76，FAI，MFI-20，MFSI-83和FSI-13。[3-5]这些方法都有很好的可靠性和真实性，但有些方法时间太长，重病患者无法完成；还有的用英文表达，导致翻译困难。1998年，美国安多森癌症中心的疼痛研究小组开发了简明疲劳量表(BFI)。BFI是在BPI的基础上发展起来的。BFI是一个可靠的量表，可以快速评估癌症患者的疲劳程度，发现极度疲劳的患者。量表为自评量表，指数评价用10分制描述，0表示无，10表示极端。指标包括现在的疲劳程度、过去24小时的疲劳程度、过去24小时的疲劳对身体活动、情绪、行动、工作、与他人的关系、享受生活的影响。[6]

3.与疲劳相关的因素

疲劳是很多疾病的共同症状，也和其他方面有关。研究表明，性别、教育、职业、家庭、成就和抑郁都可能与疲劳有关。癌症患者的疲劳感是由多种因素决定的，既有生理和心理因素，也有社会和现实因素，比如是否感受到社会的支持，是否感受到生活的意义和目的。到目前为止，已经有一些学者对疲劳程度和更容易评价的身体因素之间的关系做了大量的研究。[7]与疲劳有关的躯体因素包括:恶病质、体重减轻、肌肉异常、内分泌失调。在发展中的精神神经免疫学领域，相关研究集中于细胞因子的合成、自然杀伤细胞的活性和T淋巴细胞的功能，这些也与疲劳有关。[8-9]

最近有研究表明，疲劳与激素变化有关。1996年，Odaginl Y和他的同事研究了一次超负荷比赛后机体力竭时垂体-肾上腺和交感神经激素的变化，发现β-内啡肽和去甲肾上腺素的血浆浓度显著下降(分别为P = 0.03，0.05)，ACTH也相对下降(P = 0.08)。于是他们得出结论，超负荷比赛后，力竭运动员的脑垂体和交感神经激素反应性下降。[10]1998年，Conli F和他的同事测量了慢性疲劳综合征(CFS)患者外周血单核细胞(PBMC)中β-内啡肽的浓度，发现其水平较低。这表明CFS患者的疲劳和虚弱可能与中枢神经系统β-内啡肽浓度降低有关。4.缓解疲劳的方法

[11]

治疗疲劳的方法有很多，如皮质类固醇、前列腺素和其他心理刺激，但都没有明显的疗效。研究表明，对于癌症及其治疗引起的疲劳，运动是一种可行且有益的方法。Mock和他的同事报道了运动对接受术后放疗的早期乳腺癌(I期或II期)患者的影响。结果显示，与接受一般治疗的患者(n=24)相比，接受运动治疗(5次/周，每次快走30分钟)(n=22)的患者的疲劳明显减轻。这一结果表明，运动可能对早期乳腺癌患者有益。[12]1998年，根据Dimeo FC和同事的研究，有氧运动(每天间歇骑行30分钟)可以减轻化疗患者的疲劳和心理刺激。[2]

有氧运动是身体耐力运动。身体靠有氧代谢维持机能，包括走路、跳跃、上下楼梯、骑自行车、室内骑自行车。有学者报道，有氧运动刺激脑垂体分泌β-内啡肽，不仅可以提高中枢神经系统的反应能力，还可以提高机体对强刺激的耐受力。同时，研究表明，β-内啡肽是一种生理镇静剂。有学者认为，在运动过程中，身体的神经系统产生微电刺激，可以缓解肌肉紧张和精神压抑，使大脑皮层得到放松，缓解心理紧张。此外，在运动过程中，身体的新陈代谢增加，有助于清除堆积的肾上腺素和代谢废物，帮助储存在肝脾的血液进入血液循环。从而使重要器官(如大脑、心脏)的血液增多，营养供应充足，器官功能得到改善。[12]因此，上述研究清楚地表明，有氧运动对疲劳和心理压力有积极的影响。

在中国，医生和护士对癌症疲劳还没有给予足够的重视。在现有的资料中，我国还没有癌症患者的自测疲劳量表，至今也没有对我国癌症患者的疲劳进行系统的研究。通常，癌症患者被告知，对于癌症及其治疗来说，疲劳是不可避免的，患者需要忍受疼痛。其实疲劳是可以缓解的。药物治疗的效果尚未得到明确证实，但体育锻炼已被证明对疲劳有积极作用。

据报道，75% ~ 96%接受化疗的患者会出现疲劳，其对患者生活质量的影响可与疼痛相提并论。40% ~ 90%的癌症患者认为疲劳是治疗引起的重要副作用。[13]对于很多患者来说，这是一种慢性能量衰竭的痛苦状态，导致身体机能下降，患者自我评价下降。作为一种复杂的慢性症状，它还质疑重病患者账户的真实性，特别是在治疗和康复后。近年来有资料表明，如果细心关心患者，做好临床工作，很多患者的癌痛是可以控制的。

对于一般情况良好的患者来说，运动会有很多好处，包括减少疲劳。药物对疲劳的影响尚不清楚。一些机制可以解释这些结果。人们已经观察到，体力活动对于精神疲劳，尤其是焦虑和抑郁，以及患有慢性疾病，如肾功能不全和缺血性心脏病的患者是有效的。体育活动可以提高患者的自控力、自立能力和自我评价能力，这会增强他们的自信心，使他们能够有更好的社交活动，减少焦虑和恐惧。[13]

参考

1 Mock V，Dow KH，Meares CT，等。乳腺癌放射治疗期间运动对疲劳、身体功能和情绪困扰的影响。Oncol Nurs论坛，1997，24(6):991-1000。

体力活动对癌症患者化疗期间疲劳和心理状态的影响。癌症，1999，85(10):2273-2277。

3 Winstead FP。以农村癌症患者为样本对四种疲劳量表进行心理测量评估。Jnurs Meas，1998年，6(2): 111-122。

4施耐德岭。多维疲劳量表(MFI-20)和rhoten疲劳量表在农村癌症门诊患者中的信度和效度。Cance Nurs，1998，21(5): 370-373。

5施瓦茨公司。癌症疲劳量表:检验信度和效度。Oncol Nurs论坛，1998年，25(4): 711-717。

6 Mendoza TR，王，，Cleeland CS等.癌症患者疲劳严重程度的快速评估:简易疲劳量表的应用.癌症，1999，85(5):1186-1196

7明智T，库加亚A，冈村H，等。门诊癌症患者的疲劳及其相关因素:一项初步研究。日本症状管理，1999，17(1): 42-48。

8 Glaser R，Kieloolt JK。应激相关免疫调节:与呼吸道感染和慢性疲劳综合征相关。美国医学杂志，1998，105(3A): 35S-42S

9 Whiteside TL，Friberg D，慢性疲劳综合征中的自然杀伤细胞和自然杀伤细胞活性。美国医学杂志，1998，105(3A): 27S-34S

10 Odagiri Y，Shimomitsu T，Iwane H，等。超耐力赛后力竭性情绪状态和应激激素变化之间的关系。国际运动医学杂志，1996，17(5): 325-331

11孔蒂？F，皮托尼？V，萨塞尔多特？P，等.慢性疲劳综合征患者单个核细胞中免疫反应性内皮素的减少.临床实验风湿病杂志，1998，16(6): 729-732 .

12模拟诉乳腺癌和疲劳:工作场所的问题。AAOHNJ，1998年，第46卷第9期，第425-431页。

13施瓦茨公司。身体活跃的癌症幸存者的运动和疲劳模式。肿瘤护士论坛，1998，25(3):485-491