肿瘤护理知识：颈动脉体瘤切除术的配合

颈动脉体瘤是一种恶性率很高的化学感受器瘤。它位于颈总动脉的分支处，与颈动脉尤其是颈内动脉紧密贴合。如果长时间压迫颈内动脉，可引起脑组织供血不足的症状，严重时可引起偏瘫。这种手术既危险又困难。从1980年到1996年，我院对10例病人进行了手术，效果满意。现在，操作的配合总结如下。

1临床数据

1.1对象

本组10例均为单侧颈动脉体瘤，其中男性6例，女性4例，年龄30 ~ 50岁，包括1例高血压患者。

1.2手术方法

手术是在全身麻醉下进行的。本组6例在不阻断血流的情况下切除肿瘤，4例在阻断血液循环血管吻合的情况下切除肿瘤。其中1例行异体血管吻合术，2例行颈内动脉和颈总动脉吻合术，1例行取自身大隐静脉血管吻合术。治疗效果满意。

2操作前的特殊准备

2.1血管的准备

常规的同种异体血管通常从尸体股动脉制备，在无菌状态下取自尸体股动脉，浸泡在肝素生理盐水(生理盐水100ml+肝素100mg+氨苄西林0.5g)中。4 ~ 6h后，保存于2%戊二醛溶液中。细菌培养后，病理检查无细菌且无明显变化，备用。大隐静脉的使用是在术中根据需要的长度，取一定长度的大隐静脉，放入肝素生理盐水中备用。

2.2分流管的准备

常用涤纶管或特氟隆管，特别是膨体聚四氟乙烯管。在这一组中，它被用作内部分流管，以防止血管切除时血流受阻时形成血栓。

3运营合作

3.1姿势

取仰卧位，患肩微抬，以暴露手术野。一般健侧的上下肢分别设有静脉通道，用于麻醉、输血和输液。

3.2车身表面冷却

因为颈动脉体瘤患者在手术中需要阻断血流，所以全麻后需要对体表进行降温。通常的方法是头上戴冰帽，腋下、两侧腹股沟、颈部大血管、下肢放置冰袋。当口腔温度降至33℃或肛门温度降至34℃时，冰袋取出，术中无需降温。一般2 ~ 3℃的温升不会影响运行。给皮肤消毒，待身体冷却后铺上无菌毛巾。

3.3术中配合

采用颈部斜切口，充分暴露颈动脉体瘤。及时准备血管夹进行分离，用1号丝线缝合或结扎出血点，护士准备好神经分离时的橡皮圈提拉神经组织，颈动脉分离时的显微外科剪刀，手术夹进行分离，充分暴露动脉体肿瘤后，在颈内动脉上准备好阻断带和阻断套，随时准备阻断血流。

当颈动脉体瘤为恶性或与颈动脉紧密粘连时，应在阻断血流的情况下将肿瘤连同颈动脉一并切除，切除后应行血管吻合术。阻断血流前，麻醉医生将血压升至20 ~ 21.3 kPa，并给予控制性高血压，防止阻断血流时脑细胞受损。护士准备好显微手术器械、无创线、“血管”夹、心耳钳、内分流等。血流阻断后，护士会配合医生将肝素生理盐水冲洗过的内分流管插入肿瘤侵犯动脉，使其通过肿瘤侵犯动脉，防止肿瘤切除时血栓形成。吻合血管时，准备肝素盐水持续冲洗吻合口，防止血液凝固。如果血管吻合不畅，血流恢复后出现大出血，应迅速准备热盐水纱布止血，填塞明胶海绵和溶血性纱布止血，用血管夹或小心耳夹夹住出血处，再次阻断血流，用无创线快速修复出血处。恢复正常血流后，筋膜包裹在吻合口周围，不出血，血压降至正常，去除冰帽，体温慢慢回升至正常。检查纱布、器械、缝合针后，缝合切口。

4合作经验

为防止血管吻合术中对脑细胞造成不可逆的损伤，本组采取了一些方法:①术前对患者进行matas测试，了解侧支循环，无不良情况方可手术。②术中低温麻醉、控制高血压、阻断血流的总时间不超过5min，次数不超过3次。这就需要我们的护士准备好所有的手术物品，熟悉手术流程，快速的将所需物品全部送达，缩短阻断血流的时间，为手术的成功创造条件。

冷却体表时，护士会用纱布垫包裹冰袋，防止在手术单潮湿的情况下使用电刀时造成局部冻伤或烫伤。

颈部有丰富的神经，手术过程中会发生神经损伤，尤其是迷走神经和交感神经。霍纳征(患侧眼球内陷、患侧瞳孔缩小、患侧眼睑小裂、患侧无汗等。)发生在受伤之后。本组无神经损伤发生。