肿瘤护理知识：围化疗期病人恶心呕吐的预防和护理

血液肿瘤患者首选化疗。但恶心呕吐的副作用往往会导致脱水、代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行。因此，为了减少化疗引起的胃肠道反应，我们在化疗前后采取积极的预防措施，化疗前期做好护理评估，了解化疗经验，熟悉化疗方案，掌握心理状态，化疗期间给予适当的饮食指导和创造良好的环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，少量清淡饮食，密切观察副作用，取得了良好的临床效果。

化疗能有效控制肿瘤细胞的生长，已成为血液肿瘤患者治疗的首选。但治疗引起的恶心、呕吐等副作用，往往使患者感到疼痛，影响生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应。在严重的情况下，不得不终止治疗，导致化疗失败。目前，虽然临床上出现了新的止吐药，但半数以上的化疗患者仍有不同程度的恶心呕吐。因此，如何减少化疗引起的胃肠道反应，对提高血液病患者的生活质量和疗效有着积极的作用。我将根据临床实践，与护理同仁探讨如何预防和护理患者化疗前后的恶心呕吐。

1化疗前护理

1.1做好护理评估。在确定患者需要化疗时，护理人员应在化疗前对患者的性别、年龄、心理状态、身体状况、疾病史等进行初步的分析和评估。一般来说，男性患者恶心呕吐的情况比女性患者少，这与精神心理因素有关。女性患者更容易产生紧张、恐惧、焦虑等负面情绪。，从而降低机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是妊娠剧吐患者在化疗期间更容易出现恶心呕吐。老年患者呕吐率高，其原因是胃蠕动减弱，食管下括约肌张力降低，胃排泄速度减慢空，胃内残留物增多，胃内压升高。此外，体质较弱、既往化疗后恢复较差、有胃肠道疾病的患者更容易呕吐。因此，情绪激动的女性患者应尽量住在单独的病房或安排在小病房，病房内其他患者有轻度恶心呕吐症状，防止相互影响，加重症状。

1.2了解化疗的经验。护士应了解患者是否首次或曾经接受化疗，使用过何种止吐药，化疗后的胃肠道反应，恶心呕吐的频率、持续时间和严重程度。通常，化疗期间出现过恶心呕吐的患者，对当时身体强烈的不适感印象深刻，在化疗开始前就出现恶心呕吐的症状，对化疗产生恐惧心理。然而，这种症状在首次接受化疗的患者中不太常见。因此，对于接受过化疗的患者，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。

1.3熟悉化疗方案不同的化疗方案、不同的剂量、不同的药物导致患者出现不同程度的呕吐。联合化疗比单一化疗、高剂量与低剂量、高剂量与低剂量的催吐药更容易出现恶心呕吐。化疗引起的呕吐是由于药物刺激脑呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等催吐神经递质。其次，化疗药物引起的胃平滑肌反应可刺激髓质的呕吐中枢，也可引起呕吐。在临床联合化疗方案中:大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素和铂类药物等。，患者呕吐症状明显。因此，护理人员应密切观察化疗期间的呕吐反应，并及时做出相应的护理。

1.4掌握心理护理对于第一次接受化疗的患者，护理人员应向患者说明化疗的目的、方法及可能出现的副作用，使患者了解相关知识，但不能强调恶心呕吐的治疗，以免人为引起患者的紧张情绪，产生不良影响。接受过化疗但剧烈呕吐的患者，化疗前常有恐惧心理。这时护士要做好心理疏导，帮助患者分析呕吐原因，采取相应的预防措施。当第一个复发的患者再次接受化疗时，他会对化疗药物治疗疾病的信心不足。护士要帮助患者正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。反复复发的患者情绪不稳定，化疗方案也可能发生变化。护士要告诉患者，稳定的情绪可以增加机体对化疗的耐受性，积极配合治疗可以产生更好的治疗效果。

1.5适当的饮食引导化疗药物杀死肿瘤细胞的同时，也要杀死正常细胞。所以化疗后对身体的伤害是很大的。在接受化疗前，患者可适当补充营养，鼓励多吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，选择适合患者口味的食物，注意色、香的搭配，避免油腻、辛辣食物。为化疗打好身体基础。

2化疗期间的护理

2.1创造良好的环境保持病房的清洁和安静，为患者创造舒适、轻松的环境。对于一些热爱音乐的患者来说，在化疗期间播放自己喜欢的音乐，患者听音乐时自主神经的兴奋性降低，会影响患者的生理、心理和情绪反应，分散注意力，减少化疗期间的恶心呕吐。同时，要减少各种不良刺激，如污垢、药物、气味等。，尤其是与稀释后的化疗药物颜色相同的食物，尽量避免，以防出现不良条件反射。化疗期间，护士要和蔼可亲，说话得体，操作规范准确。当病人呕吐时，给予安慰，帮助病人坐起，呕吐后用温水漱口，并及时清理呕吐物。

2.2掌握用药时间，睡眠中服药，可预防化疗引起的呕吐②。这是因为胃酸分泌随着迷走神经的控制而周期性变化。睡眠时胃肠蠕动缓慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动减弱，唾液分泌几乎停止，所以睡眠时呕吐反射会减弱。因此，经常呕吐的人可以在午睡时间服药。静脉化疗适合在饭后3-4小时。此时胃饱胀感小，胃内压低，呕吐症状少。

2.3正确使用止吐药目前，控制白血病化疗恶心呕吐最有效的方法是使用止吐药。止吐药的作用机制是作用于引起呕吐的神经递质的结合位点，使其拮抗机体神经受体对细胞毒性化疗药物的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药有:欧必停、舒福宁、舒丹、胃复安等。妇宁等药物选择性阻断5-羟色胺受体，达到止呕的目的。能有效预防急性呕吐，静脉注射30分钟后起效。此时需要注意的是，止吐药只有在生效后才能使用。甲氧氯普胺也是临床常用的止吐药，但效果不如舒复宁，反复应用易出现锥体外系症状和直立性低血压。

2.4清淡饮食和少量化疗时的恶心呕吐，可使交感神经兴奋性增加，抑制消化腺的分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制消化功能。此时，患者往往对进食没有生理和心理上的要求，护士不必强迫患者多吃。饮食宜为流质或半流质如粥、清汤、粥等。，少量多餐。根据患者进食和呕吐情况，适当补充水，如果汁、糖水、盐水等。

2.5观察药物副反应化疗药物引起的恶心呕吐常伴有唾液分泌增多、心动过速、出冷汗、头晕等症状。严重的呕吐会导致脱水症状，如嘴唇干燥、唾液粘稠、尿液暗黄色和极度口渴。同时，止吐药还会产生头痛、嗜睡、肌肉僵硬等副作用。因此，在用药过程中，护理人员应密切观察上述症状，做好详细记录，并向医生报告严重症状，以便及时调整药物剂量和给药间隔。脱水患者注意保持水、电解质和酸碱平衡。

3化疗后的护理通常一个疗程化疗后，恶心呕吐症状消失。但部分患者化疗后恶心呕吐会延迟24小时甚至持续数天。所以护士还是要关心病人，多和病人说话，劝病人起床适当活动，让病人摆脱化疗期间不适的阴影，让身体在化疗后尽快恢复。

参考

沈蓉蓉灌胃对化疗所致呕吐的影响。中华护理杂志，1997.32 (7): 376 2谢毅、傅月荣睡眠时服药预防化疗引起的呕吐。国外医学肿瘤学分册1996.23 (4): 254 3曾等预防顺铂所致恶心呕吐的临床研究报告中华肿瘤学杂志1992.14 (4): 273