肿瘤护理知识：外周中心静脉置管在肿瘤化疗中的应用体会

通过观察PICC在化疗过程中的反应，发现这种穿刺方法简单，易操作，留置时间长，留置导管通畅，无回血和血栓形成。既能保证患者及时化疗，又能减少化疗引起的静脉炎和渗漏损伤的发生。是减轻病人痛苦，提高护理质量的好方法。

静脉输液是临床诊疗的重要手段之一，静脉输液的方法也在不断更新和改进，包括外周静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺和留置针静脉穿刺。在肿瘤护理工作中，化疗药物的刺激和反复穿刺带来的机体损伤，不仅给患者带来很大的痛苦，也使肿瘤治疗无法顺利进行。通过实践和观察发现，PICC(外周中心静脉导管)在化疗中效果良好，值得临床推广应用。

1.方法

1.1术前准备

(1)物品准备:PICC穿刺包，包括(撕套针；包括导管导丝和导丝锁；洞穴毛巾；方巾；5ml注射器；皮肤消毒剂；穿衣；胶带；止血带；纸尺；纱布；剪刀；镊子；2副手套；步枪帽)。

(2)患者准备:仰卧位，手臂外展90度角。

1.2.血管的选择

(1)有价值的静脉:静脉瓣直、短、少。因为90%的PICC位于贵要静脉，所以它是首先要考虑的穿刺静脉。

(2)长度的测量与估计:从穿刺前点沿静脉至左侧胸锁关节再向下至第三肋间。穿刺部位:针刺2横指和肘窝下贵要静脉。

1.3.操作步骤

(1)做好解释工作，让患者放松心情，保证穿刺时血管的状态。

(2)常规消毒皮肤的直径为10cm。(3)左手握住穿刺针，穿刺针以20度左右的角度插入。穿刺针插入时，直接刺血管上方的血管。当回血角度减小时，将血管推至导管尖端上方1cm处，抽出针芯，将导管送至预期长度。导管的外翼将导管夹在皮肤上，并用透明的粘性薄膜覆盖。

(4)如果有少量出血，用弹簧绷带包扎套管。

(5)连接输液器或用步枪帽(正压密封帽)密封导管。

2.护理观察和记录

2.1.加强宣传工作，做好解释工作。

2.2.严格的无菌操作规程。

2.3.正确封管，用幸运帽泵入0.5-1ml 0.9%生理盐水，将注射器顺时针旋转90度，再逆时针旋转90度退出。

2.4.穿刺后24小时内换药，之后每周照常换药3次。拆除敷料时，沿导管方向撕开，以免拔出导管。

2.5.记录:在护理记录单上记录穿刺日期、时间、部位、穿刺导管深度、每天导管留置情况、有无红肿热痛、患者主诉、化疗药物名称。所有静脉化疗药物都可以从这里注射。

3.经验

3.1.抗癌药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响蛋白质和DNA的合成，引起血管上皮细胞坏死。但应用大剂量药物综合化疗，反复静脉穿刺，容易损伤血管，直接引起机械性静脉炎。同时，高浓度药物引起的化学性静脉炎给患者带来了很大的痛苦。PICC能有效避免机械损伤和反复穿刺引起的静脉炎及药物渗漏。

3.2.PICC穿刺法的优点:

3.2.1PICC导管不需要麻醉，就像外周静脉穿刺一样，在可见的血管内穿刺，成功率高，同时导管柔软，不影响患者活动，让患者感觉舒适。

3.2.2.与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺相比，PICC操作简单，容易掌握，不盲目但直视，护士可以独立完成。大大减少了护理人员因重复穿刺造成的无效工作量，提高了工作效率。

3.2.3.留置时间长，头皮针可留置4-6小时，留置针可留置3-5天，颈内静脉管可留置3-6周，而PICC管可留置4周或1年以上，既减轻了患者的经济负担又减轻了反复穿刺带来的痛苦。

3.2.4.减轻了患者的恶心呕吐和白细胞减少的程度。由于药物从上腔静脉直接进入心脏，在静脉中停留的时间缩短，直接进入血液循环代谢排出体外，减少了对外周静脉的刺激，减少了副作用。

3.2.5.PICC同时配备帽封管，避免导管堵塞和血栓形成。由于导管的正压密封，导管内的压力大于血管内的压力，血细胞很难聚集在管口形成栓子，所以输液非常顺畅。

3.2.6.PICC具有穿刺创伤小、留置时间长、感染率低等优点。长期使用满足了肿瘤患者多次化疗的需要，在提高疗效、减轻痛苦、降低费用方面给肿瘤患者带来了福音。

外周中心静脉置管在肿瘤患者化疗中具有诸多优势。减轻患者的痛苦和负担，减少静脉炎和不可避免的血栓形成。该方法值得临床应用。