重症监护（ICU）病人的心理问题

ICU患者的心理变化入住ICU的患者病情危重，因此出现心理问题的比例很高，估计在50-60%。他们的心理变化常见于四个阶段:

初始恐惧最突出的表现是入院后1-2天内对死亡的恐惧，可以认为是一种合理的心理反应，是原始心理抗衡机制的反应。一般医护人员可以用简单的心理安慰和适当的保障来缓解这种恐惧，以尽快适应监护环境。

心理否认反应约50%的患者有心理否认反应。大多数患者在入院后第二天出现，第3 ~ 4天达到高峰。由于急性症状的轻微控制，患者在心理上否认自己患病或认为自己虽然患病，但不需要住进重症监护室，是一种保护性的心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧。一般持续2~3天，也可能反复1~2天。

中期抑郁症状一般出现在第5天后，30%的患者可见。这是一种心理失落的反应。患者感觉丧失了工作和生活自理能力，对家人忧心忡忡，对一切都不感兴趣，自我评价低，消极思想增多。此时医护人员应向患者说明进入重症监护室的必要性和安全性，有利于消除抑郁情绪。

从ICU撤离的焦虑。很多患者在离开重症监护室时害怕不安全的焦虑反应，因为他们对离开重症监护室缺乏足够的心理准备或者已经在重症监护室产生了焦虑反应。医务人员要做好解释，不要停用某些治疗项目，以解除后顾之忧，减轻患者的焦虑。

临终病人的心理问题

临终病人的心理反应过程大致可分为六个阶段:

回避期是指在知道患者患有致命疾病的情况下，医务人员和家属采取保护措施，不让其将真相告诉患者的时期。家属和病人不谈论疾病或死亡。患者为了避免引起亲人的悲伤，假装不知道自己的病情，隐藏自己的痛苦。

在否认自己患有致命疾病后，他遭受了强烈的心理冲击。病人不承认病情的变化，认为是别人搞错了，但一直想得到医护人员的确认，当着护士的面询问医生对他的预后判断。拒绝的持续时间各不相同，但大多数是短暂的，少数是永久拒绝。

愤怒当病情恶化，负面情绪无法维持时，患者会出现愤怒、怨恨、嫉妒他人、敌视周围人、不配合医护人员等情绪。

在协议期内，患者的愤怒转移到协议期，说明他部分承认了疾病的存在，内心看似平静，期待医护人员努力治疗，积极配合治疗，使其恢复健康。

抑郁症期间，随着病情一天天变化，症状逐渐加重。知道自己快死了，没救了，心理上做好了死的准备，表现出极度的悲伤。这时候可能有安排丧事的考虑，或者留下遗言、遗嘱，或者急于见到自己的亲友。

接受期在心理上完全接受死亡的结果，这是生命终结的最后心理表现。这个阶段的患者大多身体虚弱，疲惫不堪，处于平静安全的状态。