ICU鼻饲患者的临床护理

在ICU住院病人中，各种原因引起的昏迷往往伴有吞咽困难，因此不能进食。临床上经常需要使用鼻饲饮食配合治疗，促进患者康复。如果护理不当，还会导致各种并发症，进一步加重或恶化病情。总结我院ICU鼻饲病人的护理管理。

1临床数据

2003年2月至2004年7月入住ICU需要鼻饲的患者50例，其中男性32例，女性18例，年龄96岁，最小56岁，其中脑出血16例，大面积脑梗死12例，各种原因导致气管插管或气管切开22例。所有患者均有呼吸肌麻痹、意识不清等吞咽困难，不能自行进食。入院后放置胃管，鼻饲。

2护理

2.1插管前的护理

2.1.1意识清醒患者的心理护理术前应做好心理护理，解除其神经恐惧，耐心解释鼻饲的目的和方法，并向患者示范如何配合插管。昏迷患者应与家属沟通，说明鼻饲对疾病康复的重要性和手术中可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。

2.1.2体位摆放:取合适的体位，仰卧位头后仰，尽量伸直食管，保证插管成功[1]。

2.2插管期间的护理

2.2.1配合准备鼻饲管1根，无菌镊子2个，弯板2个，石蜡油适量。

2.2.2插管时观察患者是否有呛咳、呼吸困难等症状，如有应立即停止插管。插管成功后，鼻饲前需要确认胃管在胃里。

2.3插管后的护理

2.3.1胃管的护理胃管插入后应妥善固定。近端可以用粘性好的3M丝胶带固定在患者的鼻子和脸颊上，远端可以放在患者耳朵旁的枕头上并闭合。对于昏迷、躁动或不配合的患者，为防止患者自行拔胃管，可用束缚带固定双手，并注意松紧，定时放松，做好家属解释，取得理解和配合。

2.3.2鼻饲液的选择

2.3.3注射时间及方法每次手术前吸胃液，确保胃管留在胃内。一般采用间歇注射滴注的方法。每次注射量小于200ml，每次间隔2h。持续滴速为60 ~ 80毫升/小时

2.3.4做好口腔护理，每天两次，观察口腔黏膜变化，预防口腔真菌感染等并发症的发生。长期留置胃管者，应每天向鼻腔滴入少量石蜡油，防止鼻粘膜干裂损伤，每2周至1个月更换一次胃管。

2.4常见并发症的护理

2.4.1腹泻是最常见的并发症，主要是大量液体进入胃肠道刺激肠道蠕动或大量广谱抗生素引起肠道菌群失调所致[2]。如果患者有大便次数增多、大便不成形或水样便，就要减慢管饲速度，适当减少管饲量，并给予适量的助消化或止泻药。不要急于停止鼻饲，注意保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤并发症。

2.4.2恶心呕吐常因鼻饲过快或过量引起。可减慢鼻饲速度，逐渐增加鼻饲量或用输液泵控制输入，使输入速度恒定。

2.4.3吸入是较严重的并发症之一。体弱、年老或昏迷的患者更容易出现液体反流，误吸到气管。为了防止误吸，鼻饲的速度不能太快，一次剂量不能太多。患者在床上鼻饲时应抬头30° ~ 45°，条件允许时可采用半卧位。当患者出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸入气道内的吸入剂，吸出胃内容物，防止进一步反流。

3体验

对于昏迷或吞咽困难的患者，应采用鼻饲液体，可为机体提供足够的能量和营养，配合胃肠用药，增强机体免疫力，促进机体恢复。同时可以适当减少静脉输液量，也可以减少医疗费用。因此，做好胃管的护理和并发症的预防，对配合医生的治疗，促进患者的康复起着积极而重要的作用。