浅谈ICU院内感染的预防

ICU的建立和完善对危重病人的抢救起了重要作用，但感染性并发症也随之而来。这些不仅危及患者的生命，也增加了他们的经济负担。虽然ICU是医院感染的高发区，但笔者认为预防是治疗方法，治疗医院感染的关键是“预防”。只要提高认识，采取适当措施，ICU医院感染率是可以降低的。本文从以下几个方面介绍ICU医院感染的预防。

1建立制度，严格管理。

1.1建立健全医院感染监控与管理组织。由于ICU患者容易发生医院感染，医院应高度重视。建立健全医院感染监测管理组织，每月对ICU环境和医院感染进行一次抽查[1]。有护士长和主任组成的监控小组，每周自查一次，针对存在的问题查找原因，制定有效的防控对策。

1.2制定ICU具体的消毒隔离制度，并督促各级各类人员严格执行。对严重感染和多重耐药患者，应设置隔离室，实施床边隔离。

1.3严格执行无菌操作规程，掌握有创监测指征，最大限度减少组织损伤。无论穿刺、动静脉置管、气管切开护理，均应遵守无菌原则。体内放置的各种导管不宜放置过久，每班应严密观察。如发现异常，应及时处理。

1.4严格遵守探视制度，加强对探视者和探视者的管理，集中探视时间，控制探视人数，以免污染病房内空气体或带入致病菌。

2 .加强ICU环境和设施的消毒监测。

2.1 ICU医务人员卫生要求本室工作人员进入房间应更换干净的衣服和鞋子，以免污染；无菌操作前戴口罩、帽子、洗手；上班不要戴戒指、手镯或长指甲；ICU工作人员的手、鼻、咽腔定期培养，3~6个月一次。

2.2 ICU的空气体消毒要定期通风，保持室内空气体新鲜，每天开窗通风三次，每次15 ~ 30分钟。室内用动态电子消毒器消毒，每天两次，每次1h。有条件的人可以安装空气体净化装置，降低肺部感染的发生率。

2.3保持ICU的清洁。每天用消毒液、消毒液、84消毒液等含氯消毒剂擦拭室内床头柜、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机。病人转出ICU后，其病床周围的墙壁和地板要用消毒剂擦拭；每天擦3次地；每周擦一次墙，刷一次地。

2.4完善洗手设施，挂洗手皂，保持干燥，或用软皂洗手。如果条件允许，可以安装2%洗必泰乙醇溶液洗手装置，使用0.5%洗必泰乙醇洗手液对双手进行消毒[1]。减少因手传播致病菌引起的交叉感染。
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2.5定期清洁和最终消毒ICU应定期进行彻底清洁，最好每季度一次。所有病人转出后，所有仪器、设备、床、柜都用消毒液擦拭。所有床垫都应暴露在室外。门、窗、墙壁和地板应该彻底擦洗。彻底清洁后，用40%甲醛(12ml/m3加适量高锰酸钾)熏蒸或喷洒房间，同时关好门窗，第二天开窗通风。

3 .严格管理各种物品和药品。

3.1室内消毒各种设备、器械、物品消毒后必须严格按照要求保持干燥，避免污染。呼吸机管道应每天更换消毒一次，使用后彻底消毒。吸氧湿化水应一人一换，24h一次，用含氯消毒剂浸泡消毒。常规空空气、敷料、呼吸机管道等细菌培养。

3.2耗材为一次性用品，如一次性注射器、输液器、静脉留置针、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均为用完即丢弃。在使用一次性物品之前，护士必须检查包装的密封性和物品的有效期。一旦发现或怀疑有污染，就不能使用。

3.3合理使用抗生素长期大量使用抗生素，不仅增加了患者的经济负担，也增加了细菌对抗生素的耐药性。反而增加了感染的几率，尤其是对于难以控制的真菌感染。因此，对于严重感染患者，一般经验性用药3天后，应根据培养和药敏结果选择敏感抗生素。早期应足量使用抗生素，使用过程中应观察无菌障碍的体征。经常观察患者引流物和排泄物的数量、颜色、性质和气味，及时准确取样进行细菌涂片、培养和药敏。

4 .加强基础护理，防止继发感染。

积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化。如有发热，每天应测量6次体温，必要时进行连续体温监测。加强营养支持，增强免疫力，提高抗病能力。加强皮肤和口腔护理，及时发现口腔等部位的隐性病变，防止新的感染病灶。