ICU护理知识：一次性气囊导管在大便失禁病人的临床应用

大便失禁是危重患者常见的临床表现之一。容易导致患者肛门周围皮肤发炎，大大增加了护理的工作量和难度。自1998年7月以来，我科采用一次性气囊导尿管(以下简称导尿管)治疗伪膜性肠炎和应激性消化道出血引起的大便失禁，取得了良好的效果。现在，介绍如下。

1临床数据

这组病人在1997年至1999年间入住ICU。共28例，男15例，女13例。最年轻的26岁，年龄89岁，平均年龄66岁。清醒4例，昏迷24例。最长保留时间768 h，最短33 h，大便失禁的主要原因是长期大剂量抗生素引起的伪膜性肠炎和大剂量激素治疗引起的应激性消化道出血。伪膜性肠炎14例，消化道出血14例。分组:1998年7月至1999年9月，实验组12例，男女各6例；1997年10月至1998年6月，对照组16例，男9例，女7例。

2种方法

2.1材料准备。一次性球囊导管1根，规格为:管腔直径8mm；导管前端3cm处有一个大的低压气囊，是一根透明的硅胶管，充气后直径3.5cm。一次性10ml注射器一副，治疗巾一条，手套一副，棉签一根，胶带一条，还有一些石蜡油，保鲜袋，卫生纸。

2.2插管法。取病人仰卧位或侧卧位。导管前端用石蜡油润滑10 ~ 15~20cm，插入肛门15~20cm，气囊内注入10 ~ 15 ml气体，导管末端用保鲜袋连接，用胶带固定。

2.3护理方法。(1)实验组患者每天用温水擦洗肛周两次。留置气囊每4 ~ 6h放气一次，每次10 ~ 15min，管内无大便流出时放气。每天根据大便量更换保鲜袋，但至少一天一次。(2)对照组患者一旦大便溢出，应用温水擦洗，涂氧化锌霜保护皮肤。

2.4观察指标。根据肛门周围的皮肤反应，分为三度。ⅰ度是肛门周围皮肤潮湿、发痒、发红；二度为肛周皮肤溃烂；三度为肛周皮肤溃烂及肌肉层深度或溃烂延伸至阴囊、小阴唇、腹股沟等处。

3个结果(见表1)

表1实验组和对照组肛周皮肤的变化

|一级、二级和三级病例的总百分比

|实验组12 1 0 1 8.33

对照组16 6 3 1 10 62.5

4讨论

4.1直肠横褶具有支撑粪便、防止痔疮在直肠内挤压、使粪便呈螺旋状以保持直肠压力平衡的作用。在直肠下部的肠壁中有排便感受器。当直肠充盈或盆腔隔重时，会引起冲动，产生排便感[1]。结肠从上到下逐渐变细，在乙状结肠末端达到最细，约2.5cm [1]。一般插管深度为15 ~ 20 cm。此时，气囊位于乙状结肠与直肠的交界处，此处肠腔直径最小，大便未形成糊状。气囊能有效阻止粪便流入直肠，使粪便通过导管流出体外。因为这个地方没有排便传感器，气囊充气时不容易造成排便。如果插管太浅，气囊位于直肠或肛管下部。第一，这里排便感受器多，容易造成排便困难，导致导管脱出或患者无法承受，导致导管留置失败。第二，此时大便呈螺旋状转动，水分被完全吸收，容易形成，导致导管堵塞，引流失败。本组患者使用的导管为带气囊的一次性硅胶导管。由于导管材料良好的组织相容性，导管留置时间可相对延长。该组中有两名患者的导管留置时间超过30天。管腔直径大，有侧孔，有利于稀便流出，不易堵塞管腔；导管前方有大容量低压气囊，可有效防止大便外溢，对肠壁局部压力小，不易引起肠壁缺血坏死；透明度好有利于观察大便的颜色和数量，以及大便的流向，及时发现有无梗阻。

4.2导管引流大便可减少肛周皮肤的感染和坏死。由于溢出的大便为弱酸性或碱性物质，含有较多病菌，容易刺激肛门周围皮肤，引起红肿、水肿、水疱或脓肿等炎症变化。如果大便持续溢出，擦洗不当或频繁擦洗很容易导致皮肤溃烂和感染。本组有1例患者因大便失禁持续溢出，不得不反复擦洗肛周区域，导致肛门周围皮肤溃烂感染，三度炎症，霉菌性阴道炎。插管留置后，患者肛周皮肤保持清洁干燥，有利于药物治疗，有效防止肛周皮肤感染加重，从而减轻患者痛苦。经过一个多月的有效治疗，患者痊愈出院。

4.3插管有利于危重病人的抢救和观察。大便失禁常发生在关键期。一旦出现大便失禁，患者的病情不允许抬得太大。短时间内，由于大便的腐蚀作用，很容易引起不可避免的接触性皮炎或疱疹。插管后可避免患者因大便外溢而反复翻身、更简单地擦洗，加重病情或直接危及生命，尤其是消化道出血引起休克者，保证了患者的安全。

4.4并发症的预防。因为粪便不断从肛门溢出，不仅污染了肛门周围的皮肤，还污染了尿道口和阴道口。如果是伪膜性肠炎引起的大小便失禁，容易引起霉菌感染，引起真菌性尿道逆行感染或霉菌性阴道炎。给治疗带来一定难度。

4.5导尿管引流和排便可减少护理工作量。大便失禁是由于各种器质性疾病或肛门括约肌的控制功能受阻，使大便不由自主地溢出肛门[2]。该组患者主要为伪膜性肠炎引起的腹泻或应激性溃疡引起的消化道出血。此时大便变得水样、泡沫状，量大，经常或持续从肛门溢出，布垫渗漏，容易弄脏衣物，增加护理工作量和难度。留置导尿管排便后，护士可根据大便量及时更换便袋，大大减少了护理工作量，节约了护理材料，减少了经济支出，减少了病房内的不良气味。

使用导尿管时应注意的5个问题

5.1观察导尿管球囊是否漏气，导尿管是否滑出，防止大便溢出管周围肛门。气囊要定期放气，防止气囊长时间压迫肠壁，造成肠壁缺血坏死。

5.2对于粪便嵌塞引起的大便失禁，不建议使用。

5.3对于因正常排便而突发消化道出血者，先排除血便后插管才有效，否则导管会被硬便和血块堵塞，使血液从导管边缘流出，导致引流无效。

5.4小心烦躁，以免导管损伤肠壁或强行排出导管，达不到预期效果。