CPCR的抢救与护理配合

心肺复苏(CPCR)成功的关键是心脏骤停(4分钟)后有效的生命支持。实践证明，心脏复苏越早有效，存活率越高。在临床抢救工作中，掌握心肺脑复苏的急救和护理是提高复苏成功率的关键。CPCR的整个过程可以分为三个时期，这三个时期密切相关，相互渗透。我院急诊科近年来按此程度抢救心脏骤停、呼吸骤停11例，均抢救成功。现将急救护理经验介绍如下。
1临床数据

本组患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄最小18岁，最大55岁，心脏骤停时间最长5分钟。其中电击伤4例，溺水1例，上吊1例，猝死2例，药物中毒3例。

2急救与护理合作

2.1心脏骤停后立即进行基础生命支持(初期)的急救护理。这一阶段主要是实施现场气道开放、人工呼吸和胸外按压，即基础生命支持的ABC。(1)开放气道:保持气道通畅，立即将患者仰卧，头后仰，下颌抬高，清除其口腔及呼吸道分泌物。(2)人工呼吸:呼吸道通畅后，向患者口中吹气。目前标准是嘴对嘴人工呼吸两次大呼吸，每次1.5 s。紧急气管切开术，人工气囊连接，辅助呼吸。(3)人工循环(胸外按压):维持重要器官的血液供应，正确掌握按压的力度、位置和方法是非常重要的。近年来学者提出的标准是按压频率80 ~ 100次/分钟，胸骨下沉4 ~ 5厘米，同时按压放松50%，以增加脑和冠状动脉的血液灌注。胸外按压与人工呼吸的比例为4∶1或5∶1。注意密切配合。

2.2进一步生命支持的紧急护理(二期)在人工呼吸和心脏按压过程中，护士应迅速建立静脉通道，吸氧，连接心电监护，做好电击除颤准备。

2.2.1静脉注射复苏药物，如肾素、阿托品、利多卡因等。至于心内注射，国内外都不再提倡。心内注射“三联针”有许多优点和缺点，可导致心律失常、心包填塞等并发症。肾上腺素仍然是复苏的首选药物。目前更多资料显示，一次静脉注射肾上腺素2 mg较为合适，可反复使用。

2.2.2心电监护与快速除颤心电监护对早期除颤有效。心脏骤停后，在抢救初期，护士要尽快准备好除颤设备和药物，接通电源，做好电击准备。近年来，学者们认为:不要等到心电图诊断为心室颤动才进行除颤。为了给早期恢复争取时间，取得成功，应该更多地使用盲目电击。无论心脏骤停还是心室颤动，尽早电击除颤都可以取得更好的效果。电击的能量要求为300 ~ 400 W·S，必要时可击三次。

2.3急诊护理持续生命支持(后期)患者经抢救复苏后心跳、呼吸均已恢复，但如果治疗措施和护理不当，仍有再次心脏骤停的风险。这一期侧重于脑复苏。因此，精心护理和密切观察病情至关重要。(1)头部降温:在头部放置冰袋或戴冰帽，使腋下体温保持在35℃ ~ 36℃，可以提高脑细胞对缺氧的耐受力，延缓脑细胞损伤的减轻，所以头部降温越早越好。当听觉反应出现时，它可以重新变暖。注意体温和血压的变化，并做好记录。(2)维持有效的呼吸和循环功能。在早期复苏或呼吸不规则时，最好使用呼吸兴奋剂或呼吸机来管理呼吸。(3)密切观察生命体征变化，注意意识状态。(4)准备记录进出尿量和每小时尿量。心脏骤停后的患者往往容易出现急性肾功能衰竭。(5)爱护各种管线。如气管切开术或插管、导尿管、静脉通道等。，防止感染。总之，分秒必争是恢复成功的关键，护士主动、敏感、果断处理非常重要。因此，急诊护士必须加强技术培训，掌握各种急救技术，熟练CPCR和护理配合的全过程。同时，要普及现场急救和CPCR技术的群众知识，提高全民意识，使患者的生命得到及时有效的治疗和护理。