一例颈内动脉血管成形术的护理

颈内动脉狭窄多发生于老年患者，常表现为头晕和一过性黑便，其早期临床表现易与椎基底动脉供血不足相混淆。随着近年来影像学的不断发展和完善以及血管造影的普及，诊断颈内动脉狭窄并不困难。经皮颈内动脉支架植入术是治疗该疾病的新方法。目前国内只有少数医院发展了这项技术[1]。临床治疗和护理仍处于不断完善和更新的时期。我们医院在2003年开始这项技术。2003年10月17日首次成功为1例老年颈内动脉狭窄患者进行介入治疗，效果满意。体验如下。

1临床数据

1.1病例介绍:患者为76岁男性，军队离休干部。1995年6月，无明显诱因，如口角、走路不稳等。头颅CT扫描显示“脑梗塞”，经活血化瘀治疗后出院。同年10月，意外摔倒导致“蛛网膜下腔出血”，昏迷20多天。在我院急救后苏醒，左下肢无力，略跛行。2003年9月4日，因头晕、走路不稳，以“脑血栓后遗症”入院。CT检查显示:左侧基底节区腔隙性梗死，脑白质疏松；颈部超声显示双侧颈总动脉斑块和双侧颈内动脉斑块形成，中度和重度狭窄。为了进一步确诊，9月24日在局麻下做了脑血管造影。显示右侧颈内动脉开始有3cm左右的斑块，动脉80%狭窄，双侧椎动脉轻度狭窄，左侧颈内动脉狭窄50%左右，未见异常。

1.2手术记录:常规消毒、铺无菌毛巾、利多卡因局部麻醉后，以右股动脉为穿刺点，采用Seldinger技术插入9F鞘管。在导丝引导下，将9F导管置入右侧颈总动脉上段进行血管造影。发现颈内动脉起始部狭窄80%，狭窄段长度约2.5cm，沿引导导管缓慢穿过狭窄处固定0.014导丝，沿导丝在狭窄处预扩张5 ~ 20 mm球囊，然后进行血管造影。狭窄处直径约3.5mm，在狭窄处释放支架。支架张开良好，血管造影显示颈内动脉和脑血管正常。术中生命体征平稳，术后意识清晰，肢体活动良好。

2护理要点

2.1心理护理:保持良好的心理状态是保证手术成功的关键。经皮颈内动脉支架置入术是一项新技术。患者对手术流程并不熟悉，而且由于年龄较大，难免担心治疗效果不佳，心理压力大。因此，护士必须做好术前教育:(1)多与患者沟通，认真倾听患者陈述，了解其心理状态。(2)耐心细致地介绍优点、手术过程、术中注意事项、术后可能出现的并发症等。介入治疗，以成功病例为重点，从而增强患者的信心，取得患者的配合和信任，积极消除紧张和焦虑，使手术顺利进行，减少并发症的发生。

2.2术前准备:术前除心电图、胸片、血、尿、便三项常规检查外，还需做凝血时间、凝血酶原时间、感染性疾病、肝肾功能等检查。在双侧腹股沟区做皮肤准备和碘过敏试验；术前三天口服肠溶阿司匹林300mg/d，双氯芬酸250mg/d，静脉注射肝素钠6.25mg/d，清除血管内血栓，减少术中血栓脱落的可能性。护士必须做好用药指导，仔细观察患者是否有牙龈和皮下出血倾向；手术前禁食水6小时。

2.3术后护理

(1)一般护理:术后指导患者仰卧位24h，术侧下肢伸直，尽量减少活动，防止因动脉鞘损伤导致肢体弯曲而大出血(患者带导管回病房，一般6h后拔除动脉鞘)。穿刺局部加压包扎，用沙袋止血6h，防止穿刺部位出血和血肿。护士要协助生活护理，定期帮助患者按摩压迫部位，尽可能减轻患者的痛苦，使其顺利度过手术危险期。

(2)病情观察:动态监测24小时生命体征变化，观察伤口包扎情况，穿刺部位有无出血、血肿形成，手术侧肢体血供情况，足背动脉搏动是否良好。监测血压和神经系统症状体征，由于术中颈动脉压力感受器受到刺激，存在反射性血压下降的风险[2]。该患者足背动脉搏动良好，皮肤颜色和温度正常，手术侧肢体血供良好。12小时后成功解除压力绷带，24小时后患者可以在地下正常活动。

(3)预防感染:由于颈内动脉狭窄患者一般年龄较大，体质较弱，抵抗力较低，术后常规给予抗生素。该患者静脉注射林可霉素1.2g/d，3天后停药。没有发烧或其他复杂的感染。

(4)并发症的预防:据文献报道，血管内支架治疗颈内动脉狭窄，由于其位置特殊，一旦斑块脱落，可导致严重的并发症，如偏瘫、出血甚至死亡。所以术后观察病情尤为重要。护士应密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动、生命体征有无异常变化。如有异常，应及时向医生报告进行治疗。病变血管开通后，部分会导致脑过度灌注而损伤。如出现剧烈头痛，应及时进行血压监测和降压治疗。

(5)抗凝药物的应用:为防治支架表面血栓形成，术后应继续服用噻氯匹定250mg/d，持续6周，终身口服肠溶阿司匹林。术后2 ~ 3天，每天抽血，了解凝血时间，密切观察患者皮肤、黏膜有无出血点或紫癜、黑便、输液针拔出后针眼有无血流现象。如有异常情况，及时止血。护士必须向患者解释抗凝治疗的重要性[3]；并指导患者遵医嘱服药，不要随意更换，学会自我观察。

3出院指导

饮食要清淡，以低盐低脂饮食为主。多吃水果和新鲜蔬菜，每餐不要暴饮暴食。按时服药，定期检查，避免重体力活动，情绪稳定。虽然文献报道血管内支架植入治疗颈内动脉狭窄的并发症和再狭窄率(仅3%)较低。

[4].但是，还是有可能发生。应指导患者不要粗心大意，并应及时随访。该患者在最初的3个月内每月进行一次超声随访，之后每2 ~ 3个月进行一次超声随访。到目前为止，已经8个月了。支架形状正常，无血管再狭窄。目前患者自我感觉良好。

4摘要

规范操作程序，掌握操作要领，严密观察病情，及时掌握病情信息，及时处理，尤其是术后护理。周密的护理计划、完善的护理措施和熟练的护理技能是提高手术成功率的关键。

参考

涂旭华，林玉兰。8例经皮颈内动脉支架置入术的护理[J].广州医药，2001，32 (3): 75 ~ 76。

李申茂、董宗军、吴健等。血管内支架在颈内动脉高度狭窄治疗中的应用[J].中华放射学杂志，2000，34 (12): 817。

3邱荣。血管内支架治疗颈内动脉狭窄病人的护理[J].高等护理杂志，2003，18 (9): 829 ~ 830。

4季羡明、凌峰、李申茂等。血管内支架植入术治疗高危颈内动脉狭窄[J].中华放射学杂志，2003，37 (6): 542 ~ 546。