气管切开术后防痰痂形成的护理体会

气管切开术是切开患者颈部中上段气管前壁的第3 ~ 5个气管环，插入合适的金属气管套管或硅胶气管套管，打开呼吸道，改善呼吸的手术。但由于建立了人工气道，气管切开患者失去了对鼻内气体的过滤、加湿和调温过程，导致气道分泌物粘稠，难以吸出痰液，容易形成痰痂造成堵塞。预防痰痂形成的护理经验总结如下:

患者数据

患者，男，88岁，患有冠心病、主动脉夹层、慢性心功能不全、脑血栓、假性延髓麻痹、呼吸暂停等。长期住院且卧床不起，现双侧肺部感染，并发呼吸衰竭，痰多，咳嗽困难，需要呼吸机辅助呼吸，且气管插管时间过长(≥45天)，需行气管切开术，加强排痰和呼吸机治疗。

护理经验

1.保证足够的液体摄入:呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提。如果人体液体摄入不足，即使呼吸道湿化，呼吸道内的水分仍会因进入脱水组织而处于脱水状态。因此，机械通气时液体摄入量保持在2500ml~3500ml为宜。

2.呼吸机加热加湿器的正确使用:呼吸机加热加湿器利用水加热后会产生蒸汽的原理，使吸入的气体加热加湿，达到加湿呼吸道的目的。一般情况下，进气温度应控制在32℃ ~ 36℃。如果温度超过40℃，呼吸道很容易被烧伤。如果温度过低，就达不到加湿效果。另外，在应用呼吸机时，仅靠机器加热加湿装置对气道进行加湿是不够的。注意其他方法。

3.气道滴注湿化液:每1 ~ 2小时一次，每次滴注量1 ml ~ 2 ml。应在呼气末和吸气时沿气管内壁缓慢均匀滴入，避免患者咳嗽时滴药，以免浪费药液。

4.不使用呼吸机时，气管插管表面覆盖两层消毒的湿纱布，可以加湿干燥气体，防止灰尘、异物落入气道。注意随时保持纱布湿润，定期(每4小时)对内套管进行清洁消毒。

5.呼吸机不使用时，也要注意气道的湿化，湿化液要不断滴入气道。采用输液泵持续湿化法，根据患者具体情况控制速度在1 ~ 5ml/h。湿化液以恒速、缓慢、持续地注入呼吸道，从而达到有效的湿化作用。

6.观察气道湿化效果，及时调整湿化液滴入气道的量和次数。因为加湿不足会使分泌物变粘(结痂或粘液块咳出)，从而难以吸引。如果过度湿化会使分泌物过稀，经常咳嗽，需要不断吸引，会使患者烦躁不安，发绀加重。因此，在加湿不足时，应加强加湿，增加加湿液的滴加量或缩短间隙时间。对于湿化过度者，应酌情减少每次滴液量，以免呼吸道水分过多，影响患者呼吸功能。