冠状动脉搭桥围术期护理

目前，冠状动脉旁路移植术已成为治疗冠心病的重要方法，并能提高患者术后的生活质量。术后严密的监护和优质的护理可以预防和减少并发症，降低死亡率，提高手术效果[1]。我院自1998年12月至2001年12月共施行冠状动脉旁路移植术50例。其中男性37例，女性13例。年龄43 ~ 76岁，平均61.8岁。其中12例在体外循环(CPB)下进行手术，38例在无CPB下进行手术。所有患者术后恢复良好，随访后生活质量提高。无心绞痛发生。护理经验总结如下:

1术前护理

1.1重视健康教育，实施整体护理，建立护理记录，与患者共同制定相应的护理措施。向患者讲解疾病相关知识。带病人去看病人搭桥后的情况。

1.2增加营养根据身高体重计算每日热量，制定营养食谱，便于术后恢复。肥胖患者应控制热量摄入和体重，减少心肌耗氧量。

1.3控制心率和血压。术前心率60次/分左右，血压130/85mmHg以下。

1.4旁路材料的保护大隐静脉将作为旁路材料，避免术前损伤和炎症反应。禁止下肢静脉注射。

1.5作业前的准备工作

1.5.1备皮范围从前胸到两侧腋后线，从上颌骨到足部。剃掉毛发以免损伤皮肤。术前夜间洗澡、更衣、换床单位。房间紫外线消毒1小时。

1.5.2肠道手术前一天中午，服用番泻叶泡水清洗肠道，防止术后腹胀，减少术后内源性感染的机会。

1.5.3呼吸道

保持1.5.3.1室内空空气清新，防控呼吸道感染。术前吸氧，每日3次，每次为lh，可改善心肌缺氧。训练患者掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，鼓励患者吹气球，练习憋气45秒以上，锻炼肺功能。

在1.5.3.2，应该至少禁止吸烟一个月，并保持口腔卫生。手术前请到口腔科洗牙。每天刷牙四次，漱口五次(3%双氧水和1/5000呋喃西林溶液)。

1.5.4训练患者卧床排便。

1.5.5做好心理护理，稳定患者情绪，保证患者充分休息。在护理过程中，进行有效的心理疏导，减少患者的恐惧心理，从而更好地配合。

2.1循环系统的监测

2.1.1体温呼吸机辅助呼吸时，每小时测量一次肛温。当肛门温度超过38℃时，用冰袋控制体温。

2.1.2术后每30-60分钟测量一次血压。平均动脉压应保持在70-80毫米汞柱。如果血压过低，会影响脑肾血流和移植血管的通畅。血压过高会导致出血和吻合口破裂[2]。

2.1.3保持中心静脉压在8-12cmh2o，防止低容量和低心排血量。观察手术侧下肢的周围循环和血供。

2.1.4密切观察心率和心律的变化。连续心电图监测。将影响血压的严重心律失常通知医生。

2.1.5为保证冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，待血压平稳后逐渐降压停止使用。

2.2呼吸护理

2.2.1观察患者是否有烦躁、冷漠等脑缺氧迹象。保持血氧饱和度在97%以上。根据血气分析结果动态调整呼吸机参数。

2.2.2吸痰时注意观察痰液的颜色、质量和数量，每次吸痰时间不超过15秒，注意无菌操作。每次吸痰前后，肺部肿胀，气管插管内注入2-3毫升雾化水，防止粘膜干燥、充血、粘稠分泌物结痂。

2.2.3制定肺部运动计划，每2h翻身拍背一次。鼓励患者有效咳嗽，每小时深呼吸10次。咳嗽时按压胸部伤口，减轻患者痛苦。

2.3引流管的护理胸管长度适宜，保证引流通畅，防止血块堵塞；观察引流液的性质和数量。如果引流液每小时100ml以上，持续3h，呈鲜红色，可能有活动性出血。你应该及时向医生报告。

2.4泌尿系统观察尿量和尿色，每小时应大于30ml。当尿量减少到每小时20毫升超过2h，应用利尿剂无效，应警惕急性肾功能衰竭的发生；如果尿色为血红蛋白尿，应使用碱性药物碱化尿液，利尿，防止酸性血红蛋白堵塞肾小管。用碘伏擦洗会阴，每天两次。

2.5有效镇痛切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，影响患者休息，增加体力消耗。术后应给予适当的镇痛药，减轻病人的痛苦，帮助病人恢复。

2.6口服肠溶阿司匹林或华法林可预防血栓形成，维持抗凝治疗后旁路血管的通畅。从术后第二天开始，就坚持终身治疗。观察各器官有无出血，指导患者掌握观察方法。

2.7基础护理鼓励患者刷牙、漱口、喝水、正常进食、翻身、活动下肢。护士一般不帮助患者完成各种生活护理，只是督促、鼓励、指导患者自己动手，促进患者早日康复。

2.8饮食护理:术后给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。保持大便通畅。教育患者不要强行排便。指导患者坚持低盐、低糖、低脂饮食，并戒烟。

2.9术后康复护理:制定个体化详细训练计划:轮流抬高和活动下肢，促进静脉回流，预防深静脉栓塞。鼓励病人早期活动。一般术后第一天可以坐在床上，术后第二天可以坐在床上活动下肢。第三天可以下床，保持心率60-90次/分，血氧饱和度96-99%。坐着的时候，抬高四肢以保护血管。注意活动的循序渐进。

参考

1王增伟刘为勇张保仁。外科手术全集。心血管容量。[M]。北京:人民军医出版社，1995.149

2沈小洁。11例冠状动脉旁路移植术围手术期护理。[J]。实用护理杂志，2001，17 (6): 34