表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术的护理配合

表面麻醉下小切口白内障超声乳化术作为一项新技术，正逐渐被人们所接受。这种手术具有痛苦小、损伤小、术后反应小、散光小、恢复快等优点，但需要术者、护士和患者的密切配合才能顺利完成手术。

术前护理:

1.此手术对患者选择严格，心理承受能力和理解能力较差或情绪不稳定、极度紧张的患者仍不提倡表面麻醉下手术。手术过程中眼睑痉挛和眼球运动不利于手术顺利进行，过度的情绪紧张和兴奋可诱发心脑血管意外等全身性疾病。从心理护理的角度来说，要求患者具有一定的文化和理解能力，良好的心理素质和稳定的情绪。患者从病房进入陌生的手术室环境，心理上容易产生孤独、焦虑、恐惧和不安，特别是担心手术会不会造成疼痛。

手术室的护士可以通过与病人亲切交谈，观察分析病人的心理状态，了解病人的情绪反应。向患者说明本次手部手术采用表面麻醉，具有手术时间短、术中无疼痛、术后反应轻、恢复快等优点，消除了患者对疼痛的恐惧心理。

强调患者的良好配合对手术的顺利完成和术后效果至关重要，鼓励患者积极配合手术。增加患者对护士的信任，使其容易接受护士的心理支持和帮助。术前反复训练患者观察显微镜光线，保持良好固定，以利于手术顺利进行。

2.局部麻醉剂为美国ALCON公司生产的0.5% ALCAIN E滴眼液。麻醉在20 S内开始，持续15min。术前15分钟开始，1 ~ 2滴/5min，共4次。表面麻醉可有效避免球后和球周麻醉引起的严重并发症，如球后出血、眶压增高、麻醉药物意外注入脑内而危及生命等。

操作步骤介绍:

用2.8毫米的金刚石刀(MEYCO公司，瑞士)从角膜缘切开一个梯形切口，将其刺入前房。希隆被注入前房。用1.5毫米的金刚石刀，在角膜的3点钟或9点钟位置做一个横向切口。连续环形撕囊、分水分核、超声乳化术。用冲洗/抽吸手柄去除残留的晶状体皮质，再次将约0.3ml的Healon注入前房。折叠式人工晶状体植入前房。用0.3毫升1%卡巴胆碱(美国ALCON公司)收缩瞳孔，冲洗前房，结膜下注射妥布霉素20000 U+地塞米松2.5mg。

术中配合要点:

1.手术采用透明角膜切口，无需止血缝合，所需时间很短。手术室的护士需要提前做好一切准备。术前充分了解患者情况，根据裂隙灯观察的晶状体核硬度和患者年龄选择合适的超声乳化设备，调整各项参数。超声波能量值不应大于60%。

2.严格按照操作规程正确连接各种管道，排出管道内的气泡。在术者将Healon和BSS溶液注入前房前，器械护士必须将气泡排出，防止气泡进入前房，影响视野清晰度，延误术者手术。

3.通过显示屏密切观察手术进展，术中根据前房深度调整灌注瓶高度。前房过深时，不仅视野不清，而且对晶状体的压力过大，容易导致晶状体悬韧带断裂、后囊膜破裂或后囊膜原有受损面积扩大。

适当降低灌注瓶的高度，可以减少前房内的灌注液，使前房变浅。前房较浅时，超声乳化头会直接接触角膜内皮或离角膜内皮太近，损伤角膜内皮，导致术后角膜内皮功能失代偿。还会导致超声乳化头直接损伤晶状体后囊。

适当增加灌注瓶的高度，可以增加前房内的灌注液，加深前房。为了保持前房深度稳定，灌注管是血管。

4.本组手术中3例发生后囊破裂。术中发生后囊破裂时，器械护士应及时发现，做出正确判断，做好前段玻璃体切除术准备，并提醒术者是否需要更换人工晶状体类型。