晚期直肠癌行乙状结肠外置术的护理

病例介绍:患者男，37岁，大便次数增多，性格改变一年多，于2003年12月24日入住我科手术治疗。经查T36.4℃，P82次/分，R19次/分，神志清醒，无贫血，带院外CT报告来院，对自身疾病有一定认识，术后无结肠。2003年12月28日在连续硬膜外麻醉和腰麻下行直肠癌根治术。术中发现腹部有少许清亮液体，小肠、结肠充血扩张，肝脏不可触及有结节，肠系膜下动脉根部及腹主动脉旁淋巴结肿大，盆腔腹膜内散在灰色硬结，大小0.5cm。肿块位于腹膜后皱襞，已穿过直肠前壁和后壁，与骶前筋膜固定，明显不能切除进行根治性手术。因此决定进行剖腹手术和乙状结肠外固定术，术后给予抗感染、静脉高营养和补液治疗。术后切口愈合良好，无并发症，于2004年1月7日出院。

术前护理

心理护理:患者虽然对自身疾病有一定的了解，但对结肠造口没有心理准备。手术前，他们坚持保留肛门。医护人员反复说明手术的必要性和重要性后，能接受手术方式，情绪稳定，积极配合做好术前准备。

2饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、豆浆、鸡汤等。

3肠道准备:

3.1术前三天给予流质饮食，术前禁食12小时。

3.2术前三天肌肉注射维生素K10mg，每日一次。

3.3术前早晨口服蓖麻油30毫升，术前一天中午口服甘露醇250毫升。

加入250ml开水至ml，然后口服350ml糖开水和350ml盐开水，间隔20分钟，共4次，共计1400ml。术前晚上清洁灌肠，术后早上再清洁一次。

3.4其他准备:术前30分钟放置并保留胃管和尿管。

术后护理

1.按硬膜外麻醉后常规护理和手术护理进行护理，接手术病人。

了解麻醉方式、手术方式、术中情况及各种留置管道。

2.体位:术后平躺6小时，6小时后改为半卧位，以降低腹肌。

紧张，减轻伤口疼痛，鼓励患者病情稳定后早日下床活动。

3饮食护理:术后禁食，肛门排气后流质饮食2 ~ 3天，并改为

半流质饮食2 ~ 3天，一周后改软食。

4病情观察:术后持续心电监护直至病情稳定，密切观察T、P、R、

血压、尿量、胃液量、尿液颜色和性状、胃液颜色和性状。如血压下降、脉搏计数、体温上升等。，立即通知医生并及时处理；保持切口敷料清洁干燥，观察伤口疼痛的性质、部位、时间，乙状结肠外部的颜色，给予关心和鼓励。如有切口红肿、疼痛、温度变化，及时联系医生；观察是否有腹胀、

五种管道的护理

5.1胃肠减压管的护理:确保胃肠减压管通畅，无扭曲。在护理方面

在此过程中，患者在术后第三天出现腹胀、打鼓。调整胃管深度后，吸胃液后症状缓解。观察引流液的性质和颜色，准确记录引流情况。留置胃管期间每日两次口腔护理。

5.2尿管护理:保持尿管通畅，每天用10%洁康灵棉球擦洗尿道。

口，每天更换引流管，防止感染，并注意膀胱功能锻炼。每隔2 ~ 3小时打开导尿管。患者留置导尿管48小时，拔管后能够排尿，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

术后不适及可能并发症的观察与护理

6.1疼痛:因手术创伤所致。积极与患者沟通，做好心理护理、

协助患者取舒适的卧位，缓解腹部紧张，告知患者术后2 ~ 3天内不适感会减轻，使患者以乐观的心态面对各种不适，降低对疼痛的敏感性。

6.2腹胀:该患者术后24小时内肠蠕动恢复，但在第三天

腹胀明显。我们采用了调整胃管深度和抽液的方法来保证胃肠减压管的通畅，并鼓励病人早期下床活动以减轻不适。

6.3预防肺部感染:鼓励病人咳嗽深呼吸，术后1 ~ 2天配合。

帮病人翻身，拍拍背。

退役任务

1术后适当活动，不从事重体力劳动。如果出现腹痛、腹胀等异常情况，

对于停止排便等肠梗阻症状，应尽早去医院就诊。

保持心情舒畅，精神饱满。树立战胜疾病的信心。

3.指导患者养成良好的饮食习惯，给予他们高热量、高蛋白、高维生素、

丰富营养的饮食，避免粗纤维，辛辣，寒冷的食物，并戒烟酒。