临床执业医师　急性阑尾炎治疗

治疗原则

1.急性单纯性阑尾炎:在条件允许的情况下，可先给予中西医结合的非手术治疗，但必须仔细观察。如果病情发展，要及时转入手术。保守治疗后可能出现阑尾腔狭窄，再次急性发作的几率很大。

2.化脓性和穿孔性阑尾炎；原则上应立即进行急诊手术，切除病理性阑尾，积极抗术后感染，预防并发症。

3.发病数天后出现炎性包块的阑尾炎:临时保守治疗，促进炎症尽快呼吸。如果3-6个月后仍有症状，考虑切除阑尾。在保守治疗期间，如果脓肿扩大并可能破裂，应进行紧急引流。

4.患有急性阑尾炎的老年患者、儿童和孕妇原则上应像成人阑尾炎一样进行急诊手术。

(2)非手术治疗:主要适用于急性单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠早中期急性阑尾炎、老年主要脏器疾病阑尾炎。

1.基础治疗:包括卧床休息、控制饮食、适当补液、对症治疗等。

2.抗菌治疗:选择广谱抗生素(如氨苄西林)和抗厌氧菌药物(如甲硝唑)。

3.针灸治疗:可用足三里、阑尾等穴位进行强刺激，每天两次，每次30分钟，连续三天。

4.中医治疗:可分为外敷和内服。

(1)外敷:适用于阑尾脓肿。如四黄散:大黄、黄连、黄芩、黄柏等份，冰片适量，均研成细粉，然后用温水调成糊状外敷。

(2)内服:主要功能为清热解毒，行气活血，疏通内腑。根据中医辨证论治和大网站收集治疗的原则，将急性阑尾炎分为三个阶段，每个阶段选用主要方剂。

①瘀血阻滞:附录化瘀汤——主要成分有川楝子、延胡索、牡丹皮、桃仁、木香、金银花、大黄等。

②积热阶段:用附录清化汤――主要成分为金银花、蒲公英、牡丹皮、大黄、川楝子、赤芍、赤芍、生甘草。

③热毒期:用阑尾解毒汤――主要成分有金银花、蒲公英、大黄、冬瓜仁、牡丹皮、木香、川芎、生甘草等。

(3)手术治疗:主要适用于各种急性阑尾炎、复发性慢性阑尾炎、保守性阑尾脓肿3-6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。

1.术前准备:术前4-6小时应禁止饮食。手术时间确定后可给予适量镇痛药。对化脓穿孔者应给予广谱抗生素。腱性腹膜炎患者需要胃肠减压和静脉输液，并注意纠正水电解质紊乱。以及心、肺等主要器官功能障碍，应配合有关部门妥善处理。

2.手术方法:在局麻下经右下腹斜切口完成手术最为合适。少数患者也可选择硬膜外麻醉和全麻通过右下腹探查切口完成手术。主要方法是阑尾切除术(常规和逆行)。对于严重粘连，浆膜下阑尾切除术也是可行的。少数阑尾脓肿保守治疗无效时，可行切开引流，腹腔长时间渗血时，放置引流。

3.术后治疗:继续支持治疗，包括静脉输液、镇痛、镇静、抗感染。及时拔除引流管，按时折叠切口，预防各种并发症。

4.术后并发症的防治:术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间密切相关。阑尾切除术后，并发症的发生率仅为5%，而穿孔患者的发生率则增加到30%以上。发病后24小时和48小时手术的患者，阑尾穿孔率分别为20%和70%。因此，发病24小时内，应立即切除阑尾，以减少并发症的发生。

(1)内出血:术后24小时出血为原发性出血，多为阑尾系膜止血不彻底或血管结扎线松动所致。腹腔内出血的主要症状，如腹痛、腹胀、休克、贫血等，应立即输血，再次手术止血。有时出血可自行停止，但继发感染形成脓肿，也需要手术引流。

(2)盆腔脓肿:穿透性阑尾炎后，腹腔脓液未完全吸收，可在腹腔不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，多发生在术后7-10天左右。其特征是体温再次升高，排便频率增加，肛门内尿急然后沉重，肛门指部括约肌松弛，直肠前壁隆起。及时做好消炎理疗，无效时做切开引流。

(3)粘连性肠梗阻:阑尾切除术后发生肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激、应试、来不及拔出网站收集的液体有关。据临床统计，阑尾切除术后粘连性肠梗阻的发生率约为2%，占术后粘连性肠梗阻总数的第一位(占32%)。一般应先进行综合保守治疗，无效时进行手术。

(4)粪瘘可发生在处理不当的阑尾残端，也可因操作粗暴误伤盲肠、回肠而引起。主要表现为伤口感染久不愈，便气外溢。由于粪瘘形成时感染局限于回盲部，体液和营养损失轻微。可先给予保守治疗，大部分患者的粪瘘可自行愈合。如果病程超过3个月仍未痊愈，应进行手术。

(5)切口并发症:包括切口感染、慢性窦道、切口疝，三者相互关联。切口多发生在术后4-7天，有的两周以后才出现。主要表现为切口处抽痛，局部红肿压痛，体温再次升高。应立即断缝线，引流伤口，清除坏死组织，换药促进其愈合，或二期缝合伤口内肉芽，直至新鲜。如果伤口内异物(如线头)未清理干净，引流不畅，长期不能愈合，留下一个或多个深而弯曲的肉芽创面，称为慢性窦道。病程可长达数月，有的甚至超过一年，伤口时好时坏。如果保守治疗3个月后仍不愈合，可切除鼻窦再次缝合。感染伤口虽已愈合，但腹膜和肌层已裂开，小肠袢和网膜可从切口突出至皮下瘢痕组织，称为切口疝。如果有明显影响产程的症状，应进行手术修补。