小儿股静脉穿刺抽血失败的分析

股静脉穿刺是儿科临床采血进行实验室检查或细菌培养的常用方法之一。此法适用于穿刺取血或病情危重不能翻身的婴幼儿。从刚出生的婴儿到不同年龄的孩子都可以使用。笔者通过多年股静脉采血的经验，谈谈失败的原因及对策。报告如下。

1失败原因分析

1.1儿童因素

1.1.1孩子配合性差，因为害怕医护人员而哭闹，往往配合不好，使得进针不准容易导致抽血失败。

1.1.2穿刺成功后，由于患者活动过度，动作变化突然且不规则，针头滑出血管，导致抽血不足。

1.2家属言行因素患儿家属在穿刺前过于紧张。听说抽腹股沟，心理上接受不了。他们对护士的操作有了更高的期望，要求护士一针见血。比如护士一个姿势摸股静脉，家属往往会问“找到血管了吗？”“怎么还没找到？”“轻一点，孩子有嫩胳膊嫩腿。看看被你折腾的孩子。剁了腿怎么办？”诸如此类，所有这些不经考试而有意为之，试图收集整理意思的话，都会给护士增加很大的心理压力，使血管穿刺成功变得不确定，导致抽血失败。

1.3穿刺前准备不充分

1.3.1操作过于鲁莽，不选择血管就盲目进针。往往因为孩子过重或哭闹、极不配合、新生儿血管细而摸不到拍打点。

1.3.2固定孩子的方式不合适。孩子害怕医护人员和穿刺，不配合穿刺，表现为手刨踏板，特别是倾斜。所以孩子固定不当很容易造成穿刺失败。

1.3.3针和空针*之间的连接不紧密。穿刺成功后，抽血时抽出大量气体。在重新安装针头的过程中，针尖位置发生变化，针头滑出血管，导致穿刺失败。

1.4护士的不良情绪

1.4.1紧张担心一次穿刺不能成功，家属会抱怨或吵闹。这种心态会造成穿刺过程中精神紧张，人不敢轻易动手，甚至手会发抖，以至于穿刺时血管过不去。

1.4.2情绪烦躁，如工作繁忙、身体疲劳，或护患、同事、家庭关系中发生不愉快的事情，都会使操作者心烦意乱，造成穿刺失败。

2对策

2.1熟悉股静脉的解剖位置，掌握正确的穿刺方法。

2.1.1触摸股动脉脉搏点，股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下靠近股动脉内侧。比如在髂前上棘和耻骨结节之间划一条线，股动脉撞击该线的中点，股静脉在股动脉内侧0.5cm。首先，要准确摸到股动脉的搏动点。触摸搏动点时，要集中精力，耐心等待。

2.1.2进针部位应先触及股动脉搏动点，股静脉进针部位应根据股动脉搏动点结合患儿年龄、体型选择。一般应在1岁以内，在腹股沟线稍内侧，靠近拍打点的位置进针；2 ~ 3岁的孩子在腹股沟中间，食指触击点内下0.2cm处。3岁以上儿童，进针位置略偏腹股沟中线外，在拍打点下0.3 ~ 0.4厘米。但当体重过重或哭闹严重的儿童或新生儿摸不清搏动点或摸不到搏动点的位置时，可在腹股沟处摸到轻微凹陷。以此为进针点，用7号针穿刺。

2.1.3进针深度无论孩子是胖是瘦还是新生儿，都要使针尖触及股骨。如果穿刺后抽血没有碰到股骨的感觉，应该不会成功。

2.2为儿童采取的措施

2.2.1安抚婴儿情绪变化快，对情绪反应敏感。因此，在穿刺前，护士用亲切的话语和温柔的动作安抚婴儿，让婴儿有安全感。比如在穿刺前抱起孩子，拍拍他的背，和他轻声说话，或者唱儿歌，都可以有效消除孩子的恐惧感。

2.2.2穿刺成功后，应小心谨慎，并向患儿家属说明按压针眼的注意事项，避免穿刺侧腿过度用力，如踢腿、站立等。

2.3做好儿童家庭工作

2.3.1穿刺前，耐心向家属解释股静脉抽血的相关知识，让家属知道股静脉穿刺不是检验，尽量收集整理，没有想象中的那么可怕和痛苦，解释“只有针尖进入皮肤时轻微疼痛，进入血管后不痛”。如果有的家属还紧张，你可以告诉他们放心我们的手术，让他们在治疗室外等着。

2.3.2改变穿刺对象的顺序。遇到股静脉穿刺困难的患儿时，可选择能明显感觉到股动脉搏动或体质较弱的大龄患儿优先进行静脉穿刺。这样可以提高一次性静脉穿刺的成功率，增强患儿家属对护士操作技能的信任，也增加了护士操作的信心。

2.4在穿刺前做好充分准备

2.4.1摆好体位，将患儿置于仰卧位，伸直一条腿，使穿刺侧足跟靠在对侧腿膝盖内侧，使大腿旋出摊外，同时抬高采血侧臀部。

2.4.2穿刺前要充分固定孩子，可由一人从孩子头侧用双手夹住孩子的手臂和胯部，另一人用双手固定孩子的膝盖。

2.4.3穿刺成功抽出暗红色血液时，要保持固定患儿，防止针尖刺破血管或滑出血管。

2.5把握角色转换。在扮演护士角色的过程中，避免掺杂其他角色成分，尤其是在护理操作中，尽量防止多余思维信息的干扰。比如“为什么我这个月工资这么低？”“你下班后做什么？”"有人在外面等我，所以我要赶快把我的血抽出来."等等，这些分心会导致穿刺时心不在焉，很容易使穿刺失败。所以护士要有这样的意识。从工作开始，我就有意识地从其他角色转变为护士角色，保持她单一的角色，专心工作。

2.6要练就过硬的技术，护士平时要加强自身修养和专业学习，多加练习，潜心琢磨婴幼儿血管的特点，反复体会进针动作，观察熟练有经验的同事操作过程，积累经验，提高自身技术水平和专业能力，增强自信心。股静脉穿刺会得心应手，增加股静脉抽血的成功率，减少患儿的痛苦，保证实验室工作的顺利进行，从而为医生做出明确诊断提供客观依据。