执业医师资格考试操作技能测试30项(17)

第17题:腹部触诊(浅表触诊技术、腹壁紧张、压痛、反跳痛)(18分)
(1)浅表触诊技术和顺序正确(6分)；【/br/】①告知考生正确姿势:考官站在考生右侧，叫其平躺在床上，头部放在低枕上，双手自然放在躯干两侧，双腿微微分开弯曲，腹部肌肉放松。(2分)
②考官手法正确:考官应保持双手温暖，指甲短，右前臂应与被考官的腹平面平齐。先将整个手掌放在腹壁上，让患者适应片刻，感受腹壁的张力，然后以轻柔的动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手要抬起离开腹壁，不能在整个腹壁上停留和移动。(2分)
③正确的检查顺序:从左下腹逆时针方向触诊。(2分)
(2)腹壁张力(4分)
①考生口述腹壁张力正常(柔软):按压时腹部有一定弹性，但无肌肉紧张或阻力，不饱满。(2分)
②考生口述腹壁张力增高:腹肌痉挛是由腹膜刺激引起的。触诊时腹壁明显紧张僵硬，检查者手指难以下压，感觉到明显阻力。(2分)(或考生口述腹壁张力降低:手指按压时，腹壁无力，失去弹性。(2分)
(3)压痛和反跳痛(6分)检查者触诊腹部各部位，特别是与各器官有关的部位(如上腹部、肚脐、右肋、左腹部、麦克白氏点等。)，并观察温柔。(3分)检查者用手触诊受检者腹部压痛后，手指可在原地停留片刻，使压痛趋于稳定，然后迅速抬起手离开腹壁，受检者感到腹痛突然加重，称为反跳痛。(3分)
(4)提问(3，考官可选择2) (2分)
①腹部有局限性压痛，要考虑什么？(1分)
②触诊时炎症包块和肿瘤包块有什么特征？(1分)
③如果出现腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？(1分)