临床执业医师　气胸的治疗方法

目的是排除气体，缓解症状，促进肺扩张，防止复发。

(1)一般疗法气胸患者应绝对卧床，少说话，减少肺活动，有利于破裂愈合和气体吸收。适用于首次发作，肺部萎缩20%以下，无呼吸困难。只有卧床休息才能每天吸收胸腔内1.25%的气体量。如果一周后肺部没有肿胀，就需要进行其他治疗。吸入高浓度氧疗(面罩呼吸，持续吸入氧气流速3升/分或间歇吸入氧气流速16升/分)可使气胸的气体吸收率提高4.2%，并明显缩短肺复张完全的时间。

(2)排气疗法适用于呼吸困难明显或肺受压严重者，尤其适用于张力性气胸患者。

1.气胸机穿刺抽吸法患者取坐位或仰卧位，消毒，局部麻醉，将空气胸针穿刺入胸膜腔，在第二前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线测量初始压力。吸气时停止胸腔内压力在-2 ~ -2~-4cmH2O，直至呼吸困难减轻或呼气，留针3分钟，观察胸腔内压力的变化。对于大量气胸患者，通常每天一次或在隔膜中抽吸空气。

2.胸腔闭式引流通常采用两种方法将导管插入气胸。一种是套管针插管，即在上述部位局部麻醉后，用刀切开皮肤2 ~ 3 mm，将套管针插入胸膜腔，拔出针芯，沿套管内壁插入塑料导管，然后抽出套管，导管外端接水封瓶。另一种是肋间切开插管，即按常规消毒和局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘垂直分离皮下组织和肌肉层，穿刺壁层胸膜，将直径7 ~ 8 mm的鱼嘴胶管插入气胸。切口缝线将导管固定在胸壁上，导管的外端连接有水封瓶。

(1)正压持续排气法:将胸腔引流管连接到床边的单瓶水封正压排气装置上。引流玻璃管的一端置于水面下2厘米处。闭合性气胸和张力性气胸。

(2)持续负压排气法:胸腔引流管连接负压持续排气装置，使胸膜腔内压力保持在负压水平(8 ~ 14 cmh2o为宜)。这种方法可以快速排出和引流胸腔积液，促进肺早期扩张，使裂口尽快愈合。适用于气胸，尤其是慢性气胸、多发性气胸，胸压不高但肺部尚未扩张。

(3)若胸膜粘连经上述治疗无效或复发性气胸，在无明显胸膜增厚或阻塞性肺不张，且肺部可充分扩张的前提下，化学粘合剂(滑石粉、四环素等。)和生物刺激物(支气管炎疫苗、卡介苗、链激酶)经胸插管或胸腔镜注射或喷洒，使胸膜发生无菌性炎症。且持续负压吸引可促进脏层和壁层胸膜粘连，可有效防止气胸复发。

(四)气胸的胸腔镜治疗目前认为胸腔镜检查是查找气胸病因，指导选择合理治疗方法的最理想方法。病变的部位、范围和性质可通过直接镜检、大规模采集和检查来确定；若裂隙较小或有支气管胸膜瘘，可采用电凝或激光治疗闭合裂隙，再喷洒碘化滑石粉或氰基丙烯酸烷基酯单体等组织粘合剂治愈。如果是大肺大疱或多发性肺大疱，则进行手术切除；如果发现很多肺大疱不适合或不能耐受手术切除，直视下喷纯滑石粉固定胸膜，防止气胸复发。

一般推荐肺大疱直径< < 10mm，可用电凝或CO2激光闭合，≤20mm可用Nd-YAG激光凝固。直径大于20mm的单个巨大肺大疱可用吻合器切除。位于肺尖或边缘的肺大疱可用罗德结或楔形全肺切除术结扎；对于直径超过20mm的多发性肺大疱或复发性气胸的患者，可进行胸膜部分切除术或胸腔镜药物喷洒，诱导胸膜固定术。

(5)开胸手术由于该病易复发，消除病灶是治愈气胸最有效的措施。开胸手术可以消除肺裂，可以从根本上治疗原发病灶(如肺大疱、肺结核或肺癌穿孔等。)，或者通过手术保证胸膜粘连。

1.指示

①持续性或复发性气胸患者；②张力性气胸闭式引流失败；③双侧气胸，尤其是同时发生的气胸；④大量血气胸患者；⑤胸膜肥厚引起的肺功能不全；⑥特殊类型的气胸，如月经伴随气胸。⑦支气管胸膜瘘伴胸膜增厚。

2.手术禁忌症①心肺功能障碍不能耐受开胸探查者；②出血量，血小板计数小于4×109/L，凝血酶原时间小于40%；③全身衰竭患者不具备开胸手术资格。

3.常用的手术类型有裂隙缝合；肺大疱结扎或肺大疱切开缝合；如果肺大疱不明显或多发性肺大疱难以切除，或肺功能太差不能进行全肺切除术，则只能行壁层胸膜剥脱术，使两层胸膜粘连；如果肺已经损伤，失去功能，可以进行相应的全肺切除和胸膜固定术，也可以用纱布摩擦胸膜造成粘连。总之，尽量保存健康的肺组织。