腹膜的解剖生理概要

腹膜是一层薄而光滑的浆膜，由内皮细胞和弹性纤维组成。腹膜分为壁层和脏层两部分，两者相互连续。壁层附着于腹壁内侧，脏层覆盖于内脏表面，延伸至韧带、系膜、网膜。将内脏固定在膈肌和后腹壁的盆壁上。它是腹壁和内脏层之间的潜在间隙。腹腔是人体的浆膜腔。如果完全展开，其总面积等于全身皮肤面积，约为2m2。男性腹腔是封闭的，女性腹腔通过输卵管漏斗、子宫、阴道与外界相通。从严格的解剖学角度来说，腹腔内是没有器官的。但传统上，腹腔内脏层所覆盖的器官，如胃，空回肠，称为腹内器官。正常腹膜腔内只有少量液体，约75 ~ 100毫升稻草黄色清亮液体，起润滑作用，但在病理状态下可盛数千毫升以上(如腹水、血、脓)。腹腔分为大腹腔和小腹腔两部分，通过大网膜相连。小腹腔位于大网膜、胃后壁和胃结肠韧带的后面。其余部分，包括盆腔，称为大腹膜腔。

平卧时，小腹腔后方、膈下的位置低于大腹腔。化脓性腹膜炎患者术中或术后均采用半卧位，可防止大腹腔内的感染性液体流入膈下区或小腹腔内形成脓肿。而髂窝、盆腔脓肿形成后全身中毒症状较轻，治疗简单。网膜是腹膜的一部分。从横结肠垂下覆盖下腹腔的器官，有丰富的血供和大量的脂肪组织，流动性强，可移至触手可及的病灶处进行包裹填塞，从而限制炎症，修复损伤。它被称为腹腔守护者。腹膜下的脂肪组织充满了血管网、淋巴网和神经末梢。腹膜动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分支，静脉血回流至门静脉和下腔静脉。腹膜检查，收集整理出来的淋巴先引流到腹腔淋巴结，再与胸导管汇合。壁腹膜由第6至12肋间神经和第一腰神经的分支支配。这属于末梢神经，对疼痛敏感，定位准确。特别是当壁层腹膜受到刺激时，可引起腹肌反射性收缩，引起腹肌反射性紧张。腹膜炎时的腹膜刺激就是由此引起的。膈肌中央部受到刺激，可通过膈神经反射引起肩部放射性疼痛。内脏腹膜系统由交感神经和迷走神经分支支配，属于内脏神经。疼痛定位较差，但对牵引、压迫和扩张等刺激敏感。通常表现为腹部隐痛，重刺激可引起心率减慢、血压下降和肠麻痹。

腹膜的生理功能是①润滑；腹膜是双相半透膜，常渗出少量液体润滑腹腔。②防御作用:腹膜是人体浆膜抵抗感染的一部分。当细菌和异物侵入腹腔时，腹腔渗出液中的大量吞噬细胞将其吞噬吸收。大网膜的防御作用尤为显著，可以限制感染，防止扩散。③吸收:腹腔吸收能力强，不仅能迅速吸收液体、血液、空气体、小颗粒和细菌、电解质、尿素等。在腹腔内，还能吸收毒物，减少对腹膜的刺激。但大量毒素吸收后会引起中毒性休克。上腹部腹膜的吸收能力强于盆腔腹膜。④渗出和修复；腹膜炎时，腹膜可渗出大量液体、蛋白质和电解质，可稀释毒素，减少对腹膜的刺激。但渗出过多会造成水电解质失衡。炎性腹水中蛋白质含量在2.5 g%以上，可导致低蛋白血症。渗出物的性质因病情而异；比如外伤造成的渗出物，往往混有血液。胃肠穿孔的渗出物含有器官的内容物。链球菌感染的渗出物是稀薄的浆液，厌氧菌感染的渗出物中有一种特殊的臭味。炎性渗出物还含有异物和破碎的组织。其中，纤维蛋白沉积可在病灶周围产生粘连，防止感染扩散，修复受损组织，但也是粘连性肠梗阻的重要原因。