股骨头坏死影像学表现

股骨头坏死的影像学表现:

(1)股骨头坏死的X线表现

初期:髋关节间隙稍增宽，主要在中下关节，主要是关节软骨增宽，股骨头外移。股骨头早期向外运动在2mm以内，后期可达5mm。一般认为是关节旁和关节内软组织充血所致，可以逆转。

中期:股骨头皮质可断裂(阶梯状)成角，基部有平行双皮质征(双侧征)。阶梯状征和双侧征是X线判断股骨头塌陷的早期征象，然后股骨头广泛脱位、断裂，内部有死骨、裂隙、硬化、透光区。股骨头受压变平，轮廓不规则。关节腔最初由于股骨头的变平而变宽。股骨颈以下出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可不规则变窄，髋臼关节面增生硬化，髋臼线不连续，股骨头碎片可成为关节游离体。

晚期股骨头骨结构完全消失，股骨头明显扁平或变形，内部有弥漫性或局限性硬化或囊性区，关节间隙变窄，股骨头增厚，可有关节半脱位。髋臼边缘和股骨头基部增生成骨赘，髋臼关节面硬化变囊，股骨头和髋臼变平，股骨颈吸收，下肢变短。

(2)股骨头坏死的CT表现

I期骨无明显异常，但可见滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增宽。

二期股骨头正常，无塌陷。正常情况下，股骨头中心骨小梁的生理密度随着承受应力的作用而增加，呈“星芒征”。发现骨缺血性坏死时，星芒骨线间骨小梁吸收不均，大眼。由于反光增生，星芒骨纹变粗、扭曲、密集。

ⅲ期这个阶段称为塌陷早期，股骨头变得扁平，在股骨头前上部关节面下可见一条窄而薄的半透明带，即“半月形征”。

第四阶段，股骨头塌陷变形，股骨头出现不同程度的囊性变，周围硬化或不规则。塌陷造成的集中区域可见断裂和松动的节理。继发性退行性骨关节病，伴有增生骨刺、关节间隙狭窄和关节半脱位。

(3)股骨头坏死的MRI表现

MRI的敏感性优于骨核素扫描、CT和X线检查。这是因为股骨头坏死后，修复组织延伸到坏死区，骨髓的变化早于骨的变化。MRI可以反映骨塌陷和修复前骨髓细胞的变化。因此，MRI应作为骨坏死早期诊断的主要方法。

0期一般患者无症状，病理表现为造血骨髓缺失，胞浆内有窦性小管滞留，间质积液及检查，骨髓脂肪细胞坏死。MRI可以正常，骨扫描时局部显示一个示踪缺血冷点。上述冷点只有在动态MRI扫描时才能增强和减弱。

I期股骨头不变形，关节间隙正常，X线平片和CT不能显示明显的骨病变，称为X线前期。股骨头T1加权负重区(根据关节软骨结构和功能特点，股骨头关节软骨面分为三部分，外上侧的承压区与髋臼软骨面不同，承压区内侧的非承压区和外侧周围的非承压区)呈线性低信号。T2加权成像的特点是高信号强度，这是没有修复的骨和骨髓坏死。主要变化为骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空缺乏。

ⅱ期股骨头不变形，关节间隙正常。T1加权不均匀信号，新月形边界清晰，T2加权不均匀信号，信号稍高，周围信号稍低，呈典型双线征，位置与CT的条状骨硬化基本一致。病理上，病灶中心可见大量不规则细胞碎片坏死，周围纤维化，新骨形成，肉芽组织增生。

ⅲ期股骨头变形，软骨下骨折，塌陷，新月体形成。T1加权带状低信号，T2加权中等或高信号，表明关节积液进入软骨下骨折线。新月形坏死骨应力性软骨下骨折，塌陷，与关节软骨分离。因为纤维组织长成了致密的无血管壁，修复受阻，坏死骨的修复受到限制。

ⅳ期关节软骨完全破坏，关节间隙变窄，股骨头明显塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变和边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。