自发性食管破裂疾病

摘要

自发性食管破裂是指健康人突然发生食管破裂，因为多发生在饮酒、呕吐后，整个食管壁破裂，所以有人称之为呕吐后食管破裂。有时与胃酸分泌有关，也有人称之为食道消化性穿孔。为了区别器械伤等创伤性穿孔，有人称之为非创伤性食管穿孔。

疾病的起因

自发性食管破裂的原因和机制还不完全清楚。虽然不是100%的患者在发病时都有呕吐，但大多数患者(70% ~ 80%)都是先呕吐后食管穿孔，所以呕吐仍然是最重要的病因。呕吐与饮酒有关，大多数呕吐患者都是暴饮暴食后呕吐。自发性食管破裂的其他原因还有分娩、车祸、颅脑手术、癫痫等。

症状

男性多于女性，多为中青年，50岁以上也可发生。

(1)该病的最初症状是呕吐、恶心、上腹痛和胸痛。1/3 ~ 1/2的患者出现呕血。呕吐患者通常有饮酒或暴饮暴食史。疼痛多在上腹部，也有胸骨后、两季肋、下胸部，有时放射到肩背部。严重的症状可能包括气短、呼吸困难、发绀、休克等。

(2)体检多表现为急腹症，相应体征有液气胸、上腹部压痛、肌张力，甚至呈板状。食管和胃内容物进入胸腔和腹腔可引起化学性胸腹膜炎，可有急性化脓性纵隔炎和胸腹膜炎的表现。

支票

1.食管破裂患者早期可无发热，白细胞不升高；后来可能会出现发热、寒战、白细胞增多。

2.x线胸部透视有很大的价值，很多患者在急诊胸部透视后发现一侧液气胸。x线胸片可见纵隔气肿，颈部皮下气肿，有时后前位可见后下纵隔三角形气肿。考虑到食道破裂，要用碘油拍照明确诊断。

3.气胸后进行诊断性穿刺是简单而必要的。如果提取物是血酸液体或发现食物残渣，就可以作出诊断。如果穿刺前口服少量亚甲蓝液，可以清晰显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。

款待

自发性食管破裂的治疗和患者的预后与诊断时间、破裂的大小、胃内容物进入胸腔的量和污染程度密切相关。自发性食管破裂一般为纵向裂口，很少为横向裂口，长度一般为4 ~ 7厘米。破口小了，病人马上来看病，进入胸膜腔的食物残渣就少了，胸腔引流就彻底了，感染就能及时控制，不用手术就能修复，破口愈合的几率就大了。如果破口较大，胃内容物进入胸膜腔量大，食物残渣引流不彻底，患者来诊较晚，肺部充气不畅，或延误诊断，导致脓胸、纵隔炎，那么单纯引流、鼻饲或空肠造口往往导致慢性食管-胸膜-膜瘘，破口愈合的几率本身就很小。

一旦形成食管-胸膜-皮瘘，就要延迟修复，甚至要进行食管部分切除术，用肠管代替食管。有时需要部分肋骨切除，以消除脓腔和瘘管。

如果是破裂后不到24h，早期开胸，局部食管修补，也有愈合的机会。如果胸腔冲洗干净，术后胸腔引流通畅，肺部肿胀良好，采用肠外营养支持或空肠造口营养支持使伤口愈合，可以缩短治疗时间，避免复杂的治疗措施。