腹膜炎病因及分类

(一)根据腹膜炎的发病机理:

1.原发性腹膜炎

原发性腹膜炎在临床上很少见，是指腹腔内没有原发性病变，病原体是通过血液循环、淋巴途径或女性生殖系统感染腹腔而引起的腹膜炎。多见于体质虚弱、肝病严重或抗病能力低下，或肾脏疾病、猩红热、营养不良合并上呼吸道感染的患者，尤其是10岁以下的女孩。脓液的性质因菌株而异。普通溶血性链球菌的脓液稀薄无味。在脓液和血培养中可发现溶血性链球菌和肺炎球菌。临床上常出现急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。

2.继发性腹膜炎

继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于器官穿孔、器官损伤和破裂、腹腔内炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性透壁感染或胆囊炎穿孔、伤寒肠穿孔、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等。，细菌渗出物进入腹腔引起腹膜炎。绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死的肠壁进入腹腔。导致腹膜炎。如其他腹部手术污染腹腔、胃肠吻合口漏、腹壁严重感染等均可导致腹膜炎。

正常胃肠道内有各种细菌，(大部分进入腹腔后可成为继发性腹膜炎的致病菌；其中大肠杆菌最常见，其次是厌氧菌、链球菌、变形杆菌等。，以及肺炎球菌、淋球菌和绿脓杆菌。但大多数情况下是混合感染。多种细菌共存可引起协同病理作用，大大增加感染的严重程度，故毒性较重。

(2)根据病变范围:

1.局限性腹膜炎；腹膜炎局限于病灶区或腹腔的某一部分。如炎症由于大网膜和肠回旋的包裹形成局部脓肿，如阑尾周围脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿等。

2.弥漫性腹膜炎:炎症范围广，无明显界限，临床症状严重。如果治疗不及时，会导致严重的后果。

(3)根据炎症的性质:

1.化学性腹膜炎:可见于溃疡穿孔、急性出血坏死性胰腺炎等。、强检胃酸、十二指肠液、胆盐胆酸、胰液。此时，腹膜渗出物中没有细菌繁殖。

2.细菌性腹膜炎:腹膜炎是由细菌及其毒素的刺激引起的。如空腔器官穿孔8小时后，多种细菌滋生溃烂，产生毒素。

腹膜炎分为不同的类型，主要是为了治疗的需要。但是，这些类型在一定条件下可以相互转化。若溃疡穿孔早期为化学性腹膜炎，6 ~ 12小时后可转化为细菌性化脓性腹膜炎。弥漫性腹膜炎可局限于局限性腹膜炎，反之，局限性腹膜炎也可发展为弥漫性腹膜炎。