四肢骨折的治疗原则及目的

四肢骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。目的是恢复肢体良好的运动和承重功能。

(1)复位是尽可能恢复骨折部位的正常解剖结构。方法包括闭合性手法复位和开放性手术复位。手法复位创伤较小，但难以达到解剖对位。但在功能对线的前提下，通过治疗时合理的功能锻炼和骨折愈合后的骨重建，肢体仍能恢复较好的功能。切开复位虽有创伤，但复位效果确实，且坚强内固定后，患者可尽早进行功能锻炼，有助于患肢功能恢复。

(2)固定是为骨折部位提供稳定的愈合环境，维持复位结果。固定方法主要有外固定和内固定。常见的外固定方法有小夹板固定、石膏固定和外固定。如果没有其他特殊治疗，外固定后，患者可以经常回家休养。这时候一定要注意观察患肢的末梢血供和感觉运动。如果手指或脚趾持续肿胀疼痛，麻木，颜色发绀，或周围关节活动障碍，必须迅速到医院进行相应的检查，以及早期发现可能的骨筋膜室综合征和神经损伤，并做出相应的治疗。钢板、螺钉、钢丝、髓内钉、动力髁、动力髋等。通常用于内部固定。对于缺损性骨折，往往需要自体骨或同种异体骨移植，有助于骨折愈合。

(三)功能锻炼是为了避免长期固定尤其是外固定引起的关节粘连、肌肉挛缩等一系列并发症，从而达到肢体功能的良好恢复。现代骨折治疗非常重视功能锻炼，不仅可以避免固定的上述副作用，还可以促进骨折急性期的肿胀和骨折的愈合。此外，骨折愈合需要很长时间，患者不能等到痊愈后才出院。因此，患者及家属能否正确理解和应用四肢骨折的功能锻炼方法，对患者能否获得肢体功能恢复具有重要意义。

早期功能锻炼:受伤或手术后3周内，骨折部位的病理表现主要是软组织肿胀疼痛引起的肌肉痉挛，骨折仍不稳定。因此，功能锻炼的方法如下:

A.抬高患肢以消除肿胀。肢体远端高于近端，近端高于心脏。

B.对肢体末端的关节进行积极的锻炼，如活动上肢的手指或下肢的脚趾，锻炼患肢肌肉的等长收缩。所谓等长收缩，就是在不移动关节的情况下，有意识地收紧肌肉，一定时间后再放松。这个运动是静态运动，一般不会导致骨折移位。每天可以做几次，每次15-20分钟，宫缩100次左右。

以上两种练习在早期康复中非常重要。它们能促进四肢静脉和淋巴回流，减少肌肉间粘连，消除肿胀，减缓肌肉萎缩，促进骨折断端紧密接触，克服分离趋势，有利于愈合。

如果患者处于昏迷状态或并发神经损伤，不能进行主动锻炼，可对其僵硬的关节进行温和的被动锻炼，可预防肌肉粘连、关节挛缩和畸形的发生。比如胫腓骨上端骨折，腓总神经损伤时，可以被动活动踝关节。这种被动的活动，每天只需要很少的量，但是每个个体活动必须达到的范围。

如果骨折累及关节面，并发关节软骨损伤，术后早期可将患肢置于CPM机上，进行有限的、有规律的关节持续被动运动。许多研究表明，这可以促进关节软骨的再生和修复，减少创伤性关节炎的发生。