气胸的临床表现、X线检查

临床表现

气胸的临床表现取决于发生的速度、肺萎缩的程度和原有的肺部病变。患者经常受到咳嗽、举重、剧烈运动和其他诱因的影响，许多患者是在正常活动或安静休息时发病的。是突然发病。典型症状为突发胸痛和剧痛，常位于气胸的同侧。其次是呼吸困难和刺激性干咳。气胸量大或原有肺部病变的人，常出现明显的气短、紫绀、不能平卧。少量气胸时体征不明显。气胸30%以上，患侧胸腔胀大，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓声，心脏、肝脏浊音区消失，言语震颤、呼吸音减弱或消失。当左侧有少量气胸时，可在左心缘听到与心跳同步的搏动声，称为海曼征。患者左侧卧位呼气试验在收集整理时最清晰。大量气胸可使心脏和气管向健侧移位。有积水性气胸时，可听到胸部振动的声音。

急性气胸肺萎缩大于20%时，肺活量和肺活量下降，出现限制性通气功能障碍。萎缩的肺泡没有通气，但血液灌注仍然正常。肺动脉内静脉血未充分氧合而进入肺静脉，造成右向左分流，导致缺氧。随后由于萎缩肺血流量减少，分流不复存在，缺氧减轻。

慢性气胸的特点是肺活量减少，肺活量降低，肺顺应性下降，限制性通气障碍。

“x光检查”

气胸典型的X线表现是肺萎陷至肺门，呈球形阴影。气体常聚集在胸部外侧或肺尖，局部透射比增加而无肺斑纹。气胸延伸至下部时，肋间角尖锐。在受压肺的外缘，可见一条线状内脏胸膜影在呼吸内外移动。少量气胸常局限于肺尖，肺尖常被骨骼覆盖。指导患者深呼吸，使萎缩的肺变小变密，与有积气的透光区形成鲜明对比，从而显示气胸带。局限性气胸在后位和前位X线检查中容易漏诊，在X线透视下旋转体位才能看到气胸。