执业医师资格实践技能考试病案：消渴(一)

病历书写(60分钟)
孙XXX，男，66岁，退休，2003年2月1日首诊。有10年糖尿病史。在过去的10年里，我一直很渴，喝得太多。我吃了达美康和百糖平控制血糖。空我的腹部血糖在8mmol/L左右，从今年元旦开始，感觉口渴多饮加重，尤其是晚上，尿频，浊如油脂，疲倦无力，就来医院门诊了。体检:T: 37.5℃，P: 88次/分，R: 16次/分，血压:145/85 mmHg。头清体壮，舌红，苔薄腻，脉沉细。没有发现其他阳性迹象。实验室检查:空腹部血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三酯2.4mmol/L，尿常规:尿糖(++)蛋白(+)

主诉:口干饮酒过度10年，一月加重伴尿浊
辨证依据:十年病渴消渴，久之热郁，先肺胃津液，后肝肾精血。久病及肾，肾精亏损，肾气不足。肾虚不能抑制排尿，所以尿频。肾衰竭，水谷精微打赌，所以尿液混浊。口干舌燥、舌红、脉细数是肾阴虚、虚火的表现。
西医诊断基础:
1。口干、多饮、尿量增多、尿混浊等糖尿病症状
2。实验室检查:空腹部血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规:尿糖(++)。无酮症或高渗症状
医院诊断:
中医诊断:糖尿病(肾阴虚)
西医诊断:二型糖尿病
治疗原则:滋阴补肾。
处方:六味地黄丸
地黄12山药15红薯肉15茯苓12牡丹皮9泽泻15
水煎服。