执业医师技能考试

第五题:甲状腺触诊和气管触诊(18分)
(1)甲状腺触诊技术正确，能正确表达其大小和性质(12分)；
①甲状腺峡部触诊:检查者站在受检者面前，用拇指(或站在受检者身后，用食指)从胸骨上的切迹处向上触摸，以触摸气管前方的软组织，判断是否增厚。此时要求受检者吞咽，并感觉软组织在手指下滑动，判断是否肿大或肿胀(4分)。
②甲状叶外侧触诊:一手按压甲状软骨将气管推向对侧，另一手在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状叶外侧，拇指触胸锁乳突肌前缘。受检者可通过吞咽和反复检查触摸被推动的甲状腺。用同样的方法检查另一个甲状腺。注意，前位检查时，检查者拇指要交叉检查对侧，即右手拇指检查左侧，左手拇指检查右侧。(4分)
③背部触诊:考生取坐位，考官站在考生身后。一只手，他的食指和中指按压甲状软骨的一个叶片，将气管推向对侧，另一只手，他的拇指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推动甲状腺，他的食指和中指在其前缘触诊甲状腺。吞咽时重复检查。用同样的方法检查另一个甲状腺。(4分)
(检查时不允许被检查人吞咽扣2分)。可表示甲状腺肿大的程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛等。(2)检查气管法，三指放置正确并能表示气管的正中或偏位(4分)。
检查时，让受检者舒适地坐着或仰卧，使其颈部处于自然的中心位置。检查者将食指和无名指分别放在胸锁关节两侧，然后将中指放在气管上，观察中指是否在食指和无名指中间，或者中指是否放在气管和两侧胸锁乳突肌之间的间隙。根据两侧间隙是否等宽，判断气管是否有偏差。
(3)提问(3，检查者可选择2) (2分)
①甲状腺两侧对称增大。考虑什么问题？如果一侧肿胀有结节。你考虑什么问题？(1分)
②甲状腺肿大时，甲亢和单纯性甲状腺肿在体征上有什么区别？(1分)
③气管向右偏移，可能是胸部有问题？(1分)