鼠伤寒沙门氏菌引起的婴幼儿腹泻特点

鼠伤寒沙门氏菌主要引起小肠结肠炎，是儿童最常见的沙门氏菌感染。全年均有发生，发病时间为6-9月。绝大多数孩子是两岁以下的婴儿，一岁以下的占1/3到1/2，容易在新生儿室传播。

有许多自然疫源地。许多家禽、家畜、老鼠、鸟类和冷血动物是自然宿主。苍蝇和跳蚤可以携带细菌，经常被污染的水、牛奶和食物感染。

这种疾病的潜伏期一般为8 ~ 48小时。该病起病急，初起腹泻、发热，但部分首发表现为咳嗽、精神萎靡、肺部湿罗音、腹胀或营养不良伴脱水，继而出现明显腹泻症状。

这种疾病的主要症状是发热、腹泻、厌食、呕吐、腹痛、腹胀等。大便次数增多，严重时一天可达数十次。大便特征多样多变，呈黄绿色或深绿色水样、粘液样或脓性大便。新生儿可间歇性排出白色果冻样大便，这是由于胆总管和十二指肠的炎症性水肿，胆汁排出受阻，严重者居多。频繁腹泻会很快引起脱水和酸中毒。显微镜下，大便中有大量的白细胞和红细胞。

病情轻重不一，年龄越小，病情越重，发病越多。轻者可在排出数次未成形的大便后立即治愈，重者可出现检查失败、大量血尿和远处部位化脓性病变，甚至出现休克和DIC(弥散性血管内凝血)。一般症状一般3 ~ 5天后消退，部分患儿发热腹泻可持续2周左右。败血症病程较长，可达数周。半数儿童感染细菌的时间约为2周，少数超过2个月，但很多在6个月后消失。

因为这种疾病的早期症状不典型，所以经常会被误诊。如果有咳嗽、肺部湿罗音，然后出现腹泻症状，很容易被误诊为肺炎；如发热、便血、水样便或上吐下泻，常被误诊为急性细菌性痢疾；当持续高热为主要症状并可见轻微水样便时，通常很难与肺结核、伤寒和风湿病相鉴别。尤其是新生儿，很难与肺炎、败血症、硬皮病等相鉴别。当他们不吃东西，哭，他们的体温不上升，他们昏昏欲睡。

因此，在本病的早期诊断中应注意以下几点:

(1)本病早期症状无特异性，诊断主要靠细菌培养阳性。但由于这种细菌在婴儿身上往往表现为间歇性的消菌，且部分患儿入院前已应用多种抗生素，导致菌群失调，鼠伤寒菌隐藏。因此，对于两岁以内的急慢性腹泻患儿，或六个月以内突然腹泻的婴儿，应连续做三次以上大便培养，并注意培养鼠伤寒沙门氏菌。

(2)托儿所、婴儿室、新生儿病房两人以上或集体腹泻，以及两岁以下婴儿长期腹泻，抗生素治疗不佳，应怀疑本病。

(3)腹泻是持续性的，大便性状多变，有特殊的腥臭味。即使没有明显的接触史和流行病学资料，也应高度怀疑和排除。