溃疡性结肠炎的特殊检查

(1)放射学钡剂检查:钡剂检查一般不适用于急性期。当钡灌肠剂用于严重的溃疡性结肠炎时，要特别注意肠扩张和穿孔的可能性。一般情况下，出现临床症状时只使用温和的泻药，以免诱发急性发作。肠道准备应在休息时常规进行。钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。尤其是克罗恩病和结肠肿瘤。钡灌肠可用于临床休息期判断近端结肠病变，需要排除克罗恩病者应做全消化道钡餐检查。空气和钡双重对比法更容易发现浅表黏膜病变。常规钡灌肠X线检查显示:①轻度溃疡性结肠炎患者X线检查阴性，中重度患者有典型表现。②结肠壁边缘可见小锯齿状钡影和铁路样皱襞。③少数病例因结肠壁纤维化和息肉病导致充盈缺损、假性息肉形成、肠腔狭窄。④结肠囊消失或变浅，结肠变短、僵硬，甚至像水管。⑤雪花征:由于轻微溃疡和检查，钡剂、钡斑及气钡双重对比检查呈雪花状。⑥异常排钡。⑦直肠后间隙增大2cm以上，说明直肠及直肠后组织有严重炎症。⑧应注意有无结肠癌。

(2)内镜检查:临床上病变多在直肠和乙状结肠，乙状结肠结肠镜检查有价值。对于慢性或疑似全结肠患者，纤维结肠镜检查是合适的。一般不用清洁灌肠。严重者急性期应禁忌，以防穿孔。内窥镜检查对诊断很有价值。通过在直视下反复观察结肠的宏观和组织学变化，不仅可以了解炎症的性质和动态变化，还可以早期发现癌前病变，在显微镜下准确采集病理组织和分泌物，以便排除特定的肠道感染性疾病。

微观上有急性和慢性两种变化。

①急性期表现

轻度:粘膜充血、水肿，分泌物增多，密集分布小出血点，散在出血和出血。

中度:粘膜充血，水肿明显。粘膜表面呈颗粒状，肠壁易碎易接触出血，有许多小的浅表溃疡，粘膜分泌物增多。

重度:粘膜出血，水肿较明显，病变内几乎无正常粘膜，粘膜呈颗粒状、粗细不等的假性息肉。或溃疡试验，试验网站收集明显增多并合并成块，有粘膜桥形成。易接触出血或粘膜糜烂，结肠自发性出血，被假膜或粘膜脓性渗出物覆盖，有时呈岛状或假息肉样粘膜增生。

②慢性阶段表现

活动期:正常黏膜结构消失，肠壁僵硬，肠腔狭窄呈管状，可见炎性息肉或溃疡。粘膜分泌增加，充血、水肿或出血。

静止期:肠壁僵硬，肠腔狭窄呈管状，多数形成假性息肉。黏膜炎症较轻，苍白，出血少，正常结构消失，显得干燥粗糙。