急性胰腺炎的中西医治疗方法

这种疾病的治疗应该根据疾病的严重程度来选择。原则上以轻非手术治疗为主，药物治疗为主。重症胆源性胰腺炎及其继发疾病，如胰腺脓肿和假性胰腺囊肿，需要积极的支持和外科治疗才能挽救生命。

(1)非手术治疗

1.解痉止痛(1)肌注杜冷丁和阿托品。腹痛剧烈时涂。不可单用吗啡止痛，因为会导致Oddi括约肌痉挛，可配合阿托品对抗其引起的痉挛，效果不错。(2)针刺治疗:体针阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。胰胆区耳针。(3)疼痛剧烈者，可用0.1%奴佛卡因300 ~ 500 ml静脉滴注。

2.饮食控制和胃肠减压。轻者可吃少量淡汁，忌脂肪和刺激性食物，重者需严格禁止饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情较重或腹胀明显者，应进行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生分泌素和胆囊收缩素，使胰腺分泌减少，防治麻痹性肠梗阻。禁食期间，应提供输液、热量补充和营养支持。维持水电解质平衡，纠正低钙血症、低镁血症、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养(TPN)维持水电解质和热量的供应。具有减少胰液分泌、休息消化道、补偿机体分解代谢的优点。

3.常用的抗生素有青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、头孢菌素等。为了控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死和组织蛋白分解产物往往是细菌繁殖的良好介质，严重者应尽早使用，可防止继发感染和并发症。

4.常用的胰蛋白酶抑制剂:①抑肽酶(抑肽酶)，具有抗蛋白酶和胰高血糖素的作用。首剂20万μ，后20万μ/6小时，静脉注射。或20万μ，每日2次，静脉滴注，共5天。②细胞毒性药物5-FU，可抑制DNA和RNA的合成，减少胰酶分泌，抑制胰蛋白酶和磷脂酶a，每日100 ~ 500 mg，或250mg加入500ml 5%葡萄糖溶液中，每24小时重复一次。

5.给予抗胆碱能药物阿托品、654-2、东莨菪碱、异丙酚抑制胰液分泌，早期应反复使用。同时要做制酸试验，口服整理剂胞嘧啶200mg，每日4次，氢氧化铝凝胶和碳酸氢钠，中和胃酸，抑制胰腺分泌。胰高血糖素对抑制胰腺外分泌有一定作用，也可以选择。

6.一般不建议应用激素，因为它会引起急性胰腺炎。但重症胰腺炎伴休克；明显中毒症状，疑似败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤其是发生ARDS时；或有紧密上腺皮质功能障碍者，应用氢试验500 ~ 1000 mg或地塞米松20 ~ 40 mg治疗三天，剂量逐渐减少，停止使用。能减轻炎症反应，减少毛细血管通透性和水肿。

7.中医治疗:①清胰1号汤:适用于水肿型胰腺炎，尤其适用于肝郁气滞，脾胃湿热。组成:柴胡15克、黄芩9克、延胡索9克、赤芍15克、木香9克、延胡索9克、盛骏15克、芒硝9克(口服)。每日一剂，煎两次，分两次服用。②清胰汤ⅱ:适用于胆源性蛔虫性胰腺炎，能疏肝理气，驱蛔虫。组成:柴胡15克、黄芩9克、连翘9克、木香9克、槟榔30克、使君子30克、苦楝皮30克、阿莎丽3克、芒硝9克。一剂，一天两汤，两剂。本方适用于大多数急性胰腺炎。临床上可以根据症状进行调整。热则加二花、连翘，湿热则加茵陈、栀子、龙胆草。呕吐，加入赭石和竹茹。吃莱菔子、焦三仙，疼痛加川楝子、元胡索，胸闷加厚朴、枳实，肩背痛加栝楼、薤白、防风。

8.抗休克:重症者早期常出现休克，主要是大量体液外渗，可造成40%的循环丧失。因此，低血容量性休克是早期死亡的原因。因此，应根据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补充平衡盐水、血浆、新鲜全血、人血白蛋白、右旋糖酐等血浆补充剂和电解质溶液，恢复有效循环和电解质平衡。此外，应给予广谱抗生素和激素，调动机体的应激能力，提高效果。同时要保护肾功能，使用利尿剂，必要时进行腹膜透析。出现呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，进行大流量吸氧，必要时进行气管切开和正压呼吸。如有心功能不全，应及时给予强心剂。抢救时要配合相关医师才能成功。

(2)手术治疗

1.适应症:

①重症胰腺炎伴严重休克、弥漫性腹膜炎、腹腔积液、肠麻痹、胰周脓肿、消化道大出血。

②明确为胆源性胰腺炎或胆源性脓毒症者。

③病情严重，非手术治疗无效，持续高热，中毒症状明显。

④有上腹部外伤、进行性腹痛、淀粉酶升高及怀疑胰腺损伤的患者应立即手术探查。

⑤反复发作证明十二指肠狭窄或胰管狭窄及结石。

⑥合并胰腺脓肿或假性囊肿的患者。

2.手术方法:

①胰腺囊切开引流:适用于胰腺肿胀明显者，可降低胰腺张力，改善胰腺血供，缓解腹痛。切开后放入小网膜囊内检查，尽量收集并安排通畅充分的腹腔引流或双腔引流，减少腹腔内继发性损伤、渗出、坏死，防止感染。

②病灶清创术:清除胰腺坏死组织，可防止严重感染和坏死病灶的发展，但不要伤及胰管，注意局部止血。发病后7-10天服用为宜。
③胰腺切除术:包括部分或全部胰腺切除术。一般只切除坏死部分，避免胰腺坏死进一步发展和感染，减少并发症的发生。当胰腺坏死75%或十二指肠严重受损时，可以进行全胰腺切除术(GDP)。有成功报道，但死亡率高，手术难度大，终身需要外源性胰岛素。

④持续腹腔灌洗:可清除腹腔内影响全身的有毒物质，如各种渗出酶、坏死组织、蛋白质分解产物、细菌、毒素、渗出物等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含肝素和抗生素的平衡盐溶液注入腹腔，每次1000~1500ml。注射约15 ~ 20分钟后，可保持20 ~ 30分钟，然后排出冲洗液。根据渗出物的变化，每1 ~ 2小时重复一次。注射量大时注意不要伤及肠道，加重呼吸困难。

⑤胆道外科:用于胆道结石、蛔虫等。，应进行适当的治疗以提高手术效果，但不应进行侵入性手术。