《外科护理学》重点难点——颅骨骨折

颅骨骨折的重点和难点

一、临床表现和诊断要点

1.颅骨线形骨折最常见，伤口处有压痛和肿胀，主要通过X线片诊断。凹陷性骨折，部分触及凹陷区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。x线片或CT检查可明确诊断。

2.颅底骨折、前颅窝骨折、眶周及结膜下瘀斑、脑脊液鼻漏，可合并颅神经损伤ⅰ、ⅱ级。颅中窝骨折、乳突皮下瘀斑、脑脊液鼻漏或儿童漏液，常合并脑神经ⅶ、ⅷ损伤。后颅窝骨折，瘀斑位于乳突下，枕下或咽壁后，偶尔伴有ⅵ-颅神经损伤。颅底骨折的诊断主要依据临床表现。x线片不易显示骨折线，CT检查有重要诊断价值。

二、护理诊断和护理问题

1.潜在并发症:颅内血肿、颅内高压和低颅压综合征。

2.颅内感染的风险与脑脊液漏有关。

3.缺乏脑脊液漏后的体位要求和预防感染的相关保健知识。

4.焦虑与担心头痛、脑脊液漏、脑神经损伤等有关。

三、颅底骨折并发脑脊液漏的护理措施

1.为了促进硬脑膜断裂的愈合，将床头置于30度的高度，患侧卧位。通过重力将脑组织移至颅侧检查，收集整理底部附着于硬脑膜，逐渐粘连闭合硬脑膜断裂处。脑脊液漏停止3天后，可以换其他体位。

2.颅内感染的预防(1)每天两次清洁消毒鼻前庭和外耳道。

(2)在鼻前庭和外耳道内松干棉球，吸收漏出的脑脊液。棉球浸湿后，随时更换，估计从中渗漏的变化。

(3)鼻腔、耳道无填塞、冲洗、滴漏。

(4)脑脊液鼻漏，禁止经鼻腔置胃管，吸痰，经鼻导管给氧。

(5)告知患者不要抠耳朵和鼻子，避免连续咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、憋气等。，可引起颅内压突然升高和降低。

(6)遵医嘱给予抗生素和TAT。