中医伤科学：尺骨上13骨折合并桡骨头脱位的治疗方法

1.还原法

原则上先修复桡骨头脱位，再修复尺骨骨折。

第一步:拉伸。

病人仰卧，前臂处于中立位。直形骨折患者肘关节屈曲90%，屈曲患者肘关节处于直位。两名助手做对向牵引3 ~ 5分钟，纠正重叠移位。

第二步是恢复桡骨头脱位。

①伸直型:操作者将拇指放在桡骨头的外侧和前侧，向尺侧和背侧推，伸直肘关节，使桡骨头复位。

②屈曲型:操作者将两拇指放在桡骨头的外侧和背侧，将内侧和掌侧推向尺侧，伸直肘关节，使桡骨头复位。有时可以听到或感觉到桡骨头滑动的声音。

③内收型:可以内收肘关节，拇指压在肘外侧，将桡骨头推向尺侧。同时可以测试肘关节，尝试网站采集外展，这样可以复位。桡骨头脱位后，尺骨向桡骨侧的成角通常被矫正。

第三步:尺骨骨折复位。

对于伸直型，操作者可在前臂掌骨骨突处挤压拇指，使其平静下来；内收型和屈曲型可用食指和中指挤压前臂背侧骨突使之变平，桡侧骨突成角畸形可用劈骨矫正。手法复位失败应尽早切开复位内固定。

2.固定方法

首先在骨折处的手掌和背部放置一个分骨垫，分骨垫在骨折线的上半部和下半部。在骨折处的手掌或背部放置一个平垫；在桡骨头的前外侧或后外侧或侧方放置葫芦垫；最后，在尺骨内侧的上下两端放置一个平垫，用胶带固定。在前臂的掌侧、背侧、尺侧和桡侧贴上适当长度的夹板，用四条布带固定。

对于伸直型和内收型骨折，应使肘关节处于90゜屈曲位，前臂处于中立位，将三角巾挂在胸前固定4 ~ 5周。对于屈曲骨折，肘关节固定在伸直位。2 ~ 3周后，肘关节固定在前屈位2周。

3.练习。受伤后三周内，做腕关节的屈伸运动。当X线检查显示尺骨骨折线模糊，有连续骨痂生长时，再次锻炼前臂旋转。

4.药物治疗应以骨折三期辨证为主，后期可加强中药熏洗。如果桡神经损伤并发多处挫伤，伤后2 ~ 3个月以上可自愈。