手术室护理：手术室医院感染的控制与管理

为加深对手术室医院感染重要性的认识，应做好手术室的消毒隔离工作。方法科室自查与医院感染室随机抽查相结合。通过各种监测，发现不足，查找原因，进行分析，及时整改总结。结果制定了手术室感染控制对策，各项监测指标均在正常范围内。结论只有加深对医院感染工作重要性的认识，才能做好医院感染的系统化工作，从而提高手术室感染的管理水平。

是手术室感染的高危科室之一，负责病人的手术和危重病人的抢救。因此，其工作质量直接影响手术患者的预后和医院的医疗效果，严重的感染可危及患者生命。因此，我院手术室在建设“二级甲等”医院的过程中，加强了医院感染管理，为医院感染管理提供了可靠保障，取得了一定成效。以下是介绍。

1 .完善医院和科室感染管理网络组织。

我院在创建“二级”医院时就成立了医院感染办公室，由分管护理的副院长任主任，护理部主任任副主任，并增设专职人员，负责全院的医院感染任务。科室每周会进行监督、检查、检测，加强科室医院感染管理。

手术室也成立了4人医院感染小组，由科主任、副护士长、班长组成。主要负责科室的微生物监测，消毒隔离制度的执行，平时医院感染的监督。它每周随机检查，发现问题及时采取补救措施。

2.学习医院感染知识，提高感染控制意识。

定期送医护人员外出学习和短期培训，将所学知识传授给全科医护人员，普及医院感染知识，不断更新医院感染意识。定期组织医务人员学习医院感染管理杂志和各项规章制度(手术室通用制度、卫生制度、探视制度、门卫制度、消毒制度、洗手制度)，并按照卫生部制定的《医院感染管理规范(试行)》的要求执行，有效控制医院感染率。在全面普及医院感染知识的同时，要加强对监测人员的专业培训。管理者首先要得到正确规范的培训，才能正确指导、监督和管理他人的工作。专人负责监护工作，由护理人员定期轮换(每年一次)。培养和提高护士的专业水平和无菌观念，使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。

3手术室感染控制对策

3.1控制手术室空气体感染的对策:手术室每日及术后清洁消毒，用0.5%巴氏溶液拖地，常规紫外线照射，每日2次，每次60分钟，连续手术间隔0.5 ~ 1小时；每周用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管一次，每月用星光指示卡监测其强度，每周用乳酸熏蒸一次，每100立方米加入等量水12ml。手术室物品要摆放整齐，保持清洁无灰尘无血迹，避免不必要的移动，尽量减少人员周转。严禁在手术室内制作敷料或布置包裹布。每周清洁空一次过滤板。每个手术室要固定两套拖把和抹布使用，这样可以保持一套在外面干燥，减少拖把和抹布的污染。在条件允许的情况下，手术室的空气体可采用垂直或水平层流净化，每月进行一次空气体培养，将菌落数控制在≤ 200 cfu/m3以内。

3.2控制手术用品感染的对策:原则上所有手术器械和医疗用品都可以用压力蒸汽灭菌，首先它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点。环氧乙烷是不能承受温度和湿度的物品的首选。到目前为止，环氧乙烷是最有效的低湿度灭菌物品(橡胶和塑料)。每立方米可放入10毫升40%甲醛和5克高锰酸钾，保持手术物品无菌。对于显微镜、腹腔镜、膀胱镜、纤维结肠镜等高风险手术器械，用2%戊二醛浸泡20分钟以上即可达到高水平消毒。如果需要灭菌，必须浸泡4小时以上。每次灭菌前必须用浓度指示卡检测最低有效浓度(一般要求在1.5%以上)。

3.3控制手术人员手部感染的措施:洗手消毒是控制医院感染最重要的措施之一。手术人员应严格执行有效的洗手制度，接触患者前后或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套。

3.3.1手术洗手:我科术前常用的洗手技术是高效碘伏原液刷洗技术。手刷全程不少于5分钟。保持双手高于肘部，以避免污染。如果对碘过敏，可以用肥皂水刷手，用酒精浸泡。刷手的过程是10分钟，泡5分钟。酒精自然干燥后，可以穿无菌手术服，戴无菌手套，才可以参与手术。

3.3.2普通洗手:用肥皂洗手，用自来水冲洗2分钟，搓手和手指120次左右。接触严重污染源时，可用消毒液洗手3分钟以上。洗完后避免共用手巾，用一次性无菌纸巾擦干。有条件的话可以用电感应加热器吹干，减少开关、水龙头、毛巾的污染。定期监测，确保工作人员手指的细菌数不超过5 cfu/cm2。

3.4一次性医疗用品的管理:手术患者的血液、体液、分泌物和排泄物是医院感染的主要来源。预防和控制医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品和卫生用品，可有效控制医源性感染。因此，一次性用品在我院手术室得到了广泛的应用。

3.4.1加强一次性用品使用前的检查:使用前检查一次性消毒物品；检查产品名称、型号规格、生产厂家名称、产品商标、无菌有效期、生产批号等。，包装只有密封好才能使用。如果过期、不合格、不合适、被污染、潮湿、有裂纹或字迹不清，就不能使用。

3.4.2一次性无菌物品的储存管理:一次性无菌医疗用品应储存在柜台内，离地30cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气体细菌含量≤ 200 CFU/m3，温湿度适中；执行常规空气体消毒。

3.4.3一次性物品回收管理:一次性物品使用后用1∶200的巴氏溶液浸泡30分钟，回收的产品全部送供应室进行无害化处理。

3.5作业后污水处理:

3.5.1非感染手术处理:手术器械应先消毒(1∶200巴氏溶液浸泡30分钟)→再次清洗→晾干→涂油备用。手术后要开窗通风，更换床单、被套、束缚带，用1∶200的巴氏溶液擦拭手术单位的血液。将污物桶和吸引瓶中的污物配成1∶200的巴氏溶液，浸泡30分钟后倒掉，手术布送洗衣房处理。

3 . 5 . 2 HBsAg阳性的手术治疗:将手术器械在0.5%过氧乙酸中浸泡10分钟，用清水冲洗煮沸30分钟，晾干并上油备用，将布装入红色编织袋中，标明“阳性”送洗衣房处理，用0.2%过氧乙酸擦拭手术单元，用0.5%过氧乙酸擦洗地板，用污物桶和吸瓶中的吸出物和手套补足0.5%过氧乙酸。

3.5.3特定手术处理:手术中使用的器械、物品采用双重高压蒸汽灭菌，手术敷料、布、手套焚烧，手术室空气体消毒10ml每立方米含40%甲醛；高锰酸钾和水是甲醛的半熏蒸，密封24小时后通风。

4摘要

完善手术室布局，明确区分无菌区、洁净区和细菌区，有专人负责“三关”。严格执行消毒隔离制度，有具体的消毒隔离方法和措施，并建立登记制度。医院感染室随机采样，科室每月定期对手术室和无菌物品储存室空气空、物品表面、医护人员术前手、无菌物品(高压物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)和消毒剂进行细菌培养，结果均在标准范围内。每月监测一次紫外线灯的强度，如果小于< 70uw/cm2，超过1000小时后及时更换。近年来，我科无一例感染病例，无院内感染暴发。