手术室护理：前列腺摘除术后出血原因分析及护理

耻骨上经膀胱前列腺切除术仍是基层医院治疗良性前列腺增生最常用的方法。但是术后大出血也是常见的。据文献报道，术后大出血的发生率为6% [1]。笔者在广西医科大学第一附属医院进修期间，随机抽取该院1988年至1996年前列腺切除术250例，其中大出血13例，发生率为5.2%。回顾性分析出血原因，并提出护理对策。

1临床数据

本组13例，年龄58 ~ 72岁。取出的前列腺重量为25 ~ 42 g。出血原因:过早拔管5例(术后7 ~ 9天)；5例拔管后过早移动；术后反复导尿致前列腺窝感染3例。

2出血的原因和治疗

2.1过早拔出导管

一般情况下，前列腺窝的手术伤口在术后2 ~ 3周才能被新的粘膜组织覆盖[2]。所以术后2周左右要拔管。本组7 ~ 9d后有5例因拔管出血，其中3例告知卧床休息，多饮水，应用立止血，持续膀胱冲洗后插入导管止血。1例经持续膀胱冲洗、输血、立止血，一度止血，后又出血。膀胱冲洗继续进行，使用立止血后出血停止。另1例术后第9天拔管，持续红色血尿，尿潴留。在导管移除后的第4天，再次插入导管，然后移除。第5天突然大出血。输血600 ml，前列腺窝探查止血，术后立止血，膀胱持续冲洗，排尿7天后，拔除导尿管。后因患者排便时再次出血，插入导尿管持续冲洗膀胱，应用止血药无效，行双侧髂内动脉结扎术。术后第13天拔除导尿管，排尿通畅，患者治愈出院。

2.2导管移除后的过早活动

拔管当天患者应卧床休息，多喝水，观察尿液颜色，特别是保持大便通畅，卧床排便。2天后，他可以起床，没有血尿。本组5例出血均发生在拔管后3天内。病人下床排便导致出血。经治疗后，均痊愈出院。

2.3前列腺窝感染

本组中，3例因4次重复导尿导致前列腺窝感染和出血。其中2例经持续膀胱冲洗，应用立止血，输血后止血，排尿后拔除导尿管治愈出院。1例为术后第6天，因排便时导尿管不慎滑出，当时已能自行排尿，但未插入导尿管；2小时后出现排尿困难和腹胀。插入双腔12 F导管诱发血尿。第二天更换三腔导尿管，继续膀胱冲洗。9天后拔了导尿管，尿液清澈。术后第11天排出100 ml血尿，无血块，重新插入三腔导管持续冲洗。患者感觉膀胱区疼痛，导管导致鲜红色血尿，血块堵塞导管。用金属导管冲洗后，抽出大量血块。洗了3个小时，还是有出血。认为出血是继发于前列腺窝感染。进行前列腺窝探查以止血。术后持续膀胱冲洗，第12天拔除导尿管，患者自行排尿，治愈出院。

3护理

拔除导尿管当天，指导患者卧床休息，多喝水，并给予泻药，如石蜡油、果导、开塞露等，保持大便通畅。指导病人在床上排便。排尿通畅，尿液清澈，拔完导尿管2天可以起床活动。

多次置管属于侵入性操作，应严格执行无菌操作。导管意外脱出或拔出后，必须重新插入导管。你必须选择合适类型的高质量导管。很多大出血发生在导管拔出后。因此，除常规护理外，还应注意:①严格掌握拔管时机；②加强拔管后的护理。如果医生根据实际情况认为可以早期拔管，护士应密切观察患者排尿情况，指导患者卧床2天，多喝水，保持大便通畅。2天后，患者可以起床活动，没有血尿。③防止术后重复导尿引起的前列腺窝感染；④良好的出院指导。

参考资料:

[1]，许，藏美孚。TURP与开放手术死亡率和并发症的比较。中华泌尿外科杂志，1989，10 (1): 18
[2]唐林，聂志强，宋家秀。经尿道前列腺电切术后出血的护理。实用护理杂志，1995，11 (3): 23