手术室护理：同种异体肺移植术的手术配合

术前准备:

手术前一天，两个手术室用40%福尔马林熏蒸空气体消毒，一个用于修复供体肺，一个用于肺移植。除了准备一套常规的肺叶切除器械和消毒用的敷料外，还要准备一些特殊的东西:刨冰器械一套，无菌冰块6盒，4℃生理盐水15瓶，4-0普理灵线20根，主动脉阻断钳2把，侧壁钳4把，体外循环插管器械一套，除颤器一台。

运营合作流程:

1.患者准备。当病人被送进手术室时，巡回护士会为他检查并建立两条静脉通道。将患者置于左侧卧位。

2.供体肺修复和保护的配合。手术前，洗手护士在另一间手术室准备了一张无菌手术台，在手术台上放置了一个冰水浴和肺修整的手术器械，将三盒冰块刨成冰块，然后在一个容器中加入适量冰水。在冰水浴中修整供体的整套心肺，游离右肺动脉、右上下肺静脉袖和右主支气管。供体肺修整后，洗手护士用冷生理盐水垫包裹供体肺，放入准备好的冰水容器中，由巡回护士推入肺移植室备用。

3.受体右肺切除术的配合。护士在手术前30分钟洗手，准备好无菌台，放置手术器械和术中使用的所有无菌用品，与巡回护士一起清点器械和敷料。护士洗手帮助医生消毒皮肤，铺毛巾。为了减少肺功能损伤和缺血，要求洗手护士对右全肺切除术的全过程非常熟悉，术中必须准确传递器械。当右肺动脉、上下肺静脉和右侧5min支气管通畅时，洗手护士需要快速通过阻断钳，医生阻断右肺动脉5分钟，同时观察患者的动脉血氧饱和度、心率和血压。当上述指标无明显变化时，结扎并切断右肺动脉，然后用双线结扎右上下肺静脉至医生处，结扎线之间切断肺静脉。最后，在距右肺上叶支气管开口约1.5cm处切断右主支气管(此时只对左肺通气)。右主支气管切口用碘酊、酒精、生理盐水消毒，切断端切口用温热生理盐水垫覆盖。右肺切除后，洗手护士用容器装好，术后送病理检查。

4.供体肺植入受体的配合。刚开始洗手护士用特制的长针座双针夹住几根4-0丙烯醛吻合线备用，同时准备了三套纤维蛋白胶。供体肺放入患者右胸腔后，外面仍覆盖着冰盐水垫。洗手护士迅速交出两个侧壁夹，将受者的右上、下肺静脉夹入左心房的左心房壁内，切断肺静脉结扎线，连通上下肺静脉，连通供者的上下肺静脉。同样缝合右肺动脉，打开右肺动脉闭塞钳，用蚊子直血管钳夹住16号粗针，排除肺动脉吻合口空气，再打开左心房侧壁钳，恢复右肺血供。如果血管中有少量血液渗漏，用双针4-0聚丙烯线和垫圈缝合。最后用单针4-0丙烯醛线(双针线切成两半单针线)行右主支气管端端吻合。吻合前在周围垫生理盐水，吻合后更换生理盐水垫和吸头，避免污染手术野。恢复双侧肺通气，用温盐水冲洗右胸腔，检查支气管吻合处有无漏气。确认后，在三个吻合口涂上纤维蛋白胶，放置两根胸腔引流管，与巡回护士一起检查器械和敷料。确认后缝合胸壁，手术结束。